氯胺酮的不良反应

Posted 2022-11-19 幻觉

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氯胺酮的不良反应

1.心血管系统主要不良反应是血压升高及心率加快；偶见低血压、心动过缓、呼吸减慢或困难。这些反应一般均能自行消失，但所需时间个体差异较大。此外，用药后可出现肺血管收缩和心室前负荷增加。

2.精神神经系统麻醉恢复期个别患者可出现恶梦、幻觉、错视、倦睡等，偶见躁动及谵妄。青壮年较年幼和年长者多见。本药还可致脑脊液压明显升高，使脑电图癫痫样波型增多。亦可致迟发性颅内压升高。据报道，本药还可引起癫痫发作。

3.眼单独用本药麻醉时可使眼内压升高。

4.消化系统（1）麻醉恢复期少数患者出现恶心或呕吐。（2）用药后可出现血清碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶及γ-谷酰胺转移酶升高，但其临床意义尚不清楚。

5.呼吸系统偶见呼吸抑制或暂停、喉痉挛及气管痉挛，在用量较大、分泌物增多时易出现。

6.其它（1）术中常有泪液、唾液分泌增多。（2）偶见不能自控的肌肉收缩。（3）有报道6-10岁儿童静注本药（2mg/kg）诱导麻醉后，对CO2的通气反应明显减弱。（4）也有个案报道可出现高热。

[国外不良反应参考]

1.血液在动物实验研究中，本药可抑制血小板聚集。但Ⅰ期临床试验中，用氯胺酮/咪达唑仑麻醉时，未观察到显著的凝血改变。

2.心血管系统在本药麻醉期间可发生高血压、心动过速及肺动脉压增高。当交感神经反射被阻断时可产生直接的心肌抑制作用。

3.精神神经系统（1）急性反应：麻醉恢复期可见恶梦、漂浮感、幻觉、谵妄等，成人发生率达50%，一般在数小时内消失。偶有成人或儿童在用药数周后出现幻觉复发（幻觉重现）；也有个案报道儿童用药后出现易怒和人格改变；尚无证据显示本药麻醉后会发生永久性的人格或智力改变。另有报道儿童静脉内使用本药可发生轻微的麻醉恢复期兴奋（1.3%）。（2）脑电图改变：用药中可观察到α波活性降低而β、δ波活性增加，θ波活性不变。（3）有用药后脑脊液压力及脑血流量增加的报道。

4.代谢/内分泌系统有报道在本药麻醉期间可发生血糖升高，但比氟烷或硫喷妥钠所引起的程度低。

5.胃肠道偶有畏食、恶心及呕吐的报道。

6.眼（1）本药麻醉时可以有规律地观察到眼球震颤和复视，某些患者可出现流泪。（2）可引起眼内压升高。

7.呼吸系统（1）常见成人氧饱和度降低；儿童则表现为罕见的、短暂的及无临床意义的低氧血症。（2）少见动脉血氧过低、呼吸抑制、窒息、呼吸停止、肺水肿、肺吸入、喉痉挛以及气道不通畅。

8.皮肤（1）罕见注射部位疼痛和（或）红斑。（2）有报道用药时可发生一过性红斑疹。

9.肌肉骨骼系统给药期间可发生骨骼肌活动过强，偶有伸肌痉挛、肌阵挛、肢体随意运动、抽搐、肌束震颤及强直。强直-阵挛运动类似于癫痫发作，但大多数患者仅见轻微的肌张力升高，严重的肌张力升高在大剂量使用时较常见。

10.其它（1）有使用本药出现过敏反应的报道。（2）本药长期使用后可出现心理依赖性，表现为焦虑、烦躁不安、定向力障碍、失眠、幻觉及幻觉重现、精神病发作等。长期使用后停药时可出现戒断综合征。（3）对免疫功能的影响：本药常规剂量时对多形核白细胞（PMN）的影响较小，但大剂量时可能影响吞噬细胞的功能。（4）重复给药可产生耐药性。