阿巴卡韦双夫定的药理

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阿巴卡韦双夫定的药理

1.药效学

阿巴卡韦、拉米夫定和齐多夫定均为核苷类逆转录酶抑制药,可选择性抑制HIV-1和HIV-2。其中阿巴卡韦属环2'-脱氧鸟苷酸类似物,通过阻止5'端到3'端的磷酸二酯键合成而阻碍DNA链的延长,终止病毒DNA的复制。拉米夫定和齐多夫定均为合成的核苷类似物,可在细胞内转变为具有活性的三磷酸代谢物,后者通过终止DNA链而抑制HIV逆转录酶,但对宿主细胞DNA聚合酶的亲和力显著低于对病毒DNA聚合酶的亲和力。

体外联合用药试验显示,阿巴卡韦或拉米夫定与齐多夫定合用,有协同抗HIV-1的作用;阿巴卡韦与拉米夫定有相加作用。拉米夫定和齐多夫定合用,可延迟齐多夫定耐药性的出现;阿巴卡韦的耐药株对齐多夫定仍保持敏感。临床试验中,阿巴卡韦、拉米夫定、齐多夫定的三联疗法较拉米夫定、齐多夫定的二联疗法对未经抗逆转录治疗的患者更有效,对延迟基因突变亦更有效。但对未经抗逆转录治疗的患者,阿巴卡韦、拉米夫定、齐多夫定联用的疗效并不优于茚地那韦、拉米夫定、齐多夫定三药联用时,且后者对基础病毒载量高者更有效。

2.药动学

本药口服后吸收迅速、良好。成人口服阿巴卡韦、拉米夫定和齐多夫定的生物利用度分别为83%-86%、82%-87%、52%-75%。生物等效性研究表明,空腹服用时,本药与同时服用单方制剂阿巴卡韦300mg、拉米夫定150mg和齐多夫定300mg的血药浓度峰值(Cmax)和浓度-时间曲线下面积(AUC)有生物等效性。试验观察到,拉米夫定可使齐多夫定的Cmax升高(28%),但AUC无明显改变;齐多夫定对拉米夫定的药动学无影响;阿巴卡韦可使齐多夫定和拉米夫定的Cmax分别减少20%和35%。

资料表明,单独服用阿巴卡韦、拉米夫定和齐多夫定时,血浆蛋白结合率分别为50%、低于36%和34%-38%。口服后三种药物均可进入脑脊液。阿巴卡韦、拉米夫定和齐多夫定的脑脊液浓度分别为其血浆浓度的18%-33%、6%-11%和50%-70%。阿巴卡韦主要在肝脏经乙醇脱氢酶和葡萄糖醛酸转移酶代谢,83%的药物以代谢产物和原形(<2%)的形式经肾随尿排出,其余随粪便排泄,平均半衰期约为1.5小时。拉米夫定经肝代谢少(5%-10%),主要以原形(约70%)经肾排泄,清除半衰期为5-7小时。齐多夫定经肝脏广泛代谢,在血浆和尿液中的主要代谢物为5'-葡萄糖醛酸,约50%-80%的给药量经肾排出,半衰期为1.4小时。

肝损伤患者的药动学:(1)安全性的分析数据支持轻度肝损伤患者服用阿巴卡韦300mg,一日2次的剂量,尚无中、重度患者的药动学研究资料。(2)中、重度肝损伤患者的资料表明,肝功能不全对拉米夫定的药动学无显著影响。(3)有限资料表明,肝损伤患者葡萄糖醛酸化作用的降低可能导致体内齐多夫定的积聚。

肾损伤患者的药动学:(1)晚期肾病患者和肾功能正常者对阿巴卡韦的药动学相同。(2)肾功能不全者对拉米夫定的清除率降低。(3)齐多夫定用于晚期肾衰竭患者时,血药浓度升高。

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