普鲁卡因的给药说明
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普鲁卡因的给药说明
1.局麻用药应个体化,用药时须注意:(1)与手术步骤密切配合。(2)熟悉注药区域的血供多寡、神经分布和解剖生理。(3)保证局麻应有的持续时间。(4)对年老、体弱者要格外慎重,先试用小剂量缓慢注入,没有特殊反应,才给以足量。(5)能及早识别局麻的不良反应和局麻药中毒的先兆。
2.用药前应询问病人过敏史,对过敏性体质病人应做皮肤试验(0.25%溶液0.1ml皮内注射)。本药的皮肤试验假阳性率达40%。对本药过敏者可改用酰胺类局麻药。
3.常规剂量时也可发生毒性反应,所以应使用最低的有效剂量,并提高对毒性反应的警惕性,准备复苏设备。蛛网膜下腔阻滞时常出现血压下降,可在麻醉前肌注麻黄碱15-20mg以预防。
4.临产时须慎用本药:(1)本药作宫颈旁浸润能加速第一产程,但若较大量骤入血循环,也可致产妇抽搐或(和)使心血管功能降低。(2)椎管内麻醉可延长第二产程,使产钳的使用率增高。
5.硬脊膜外阻滞时药物可由该处静脉丛经奇静脉而进入心脏,应谨慎。
6.应用于炎症或(和)感染区,因组织的pH值偏酸,可使局麻药减效。
7.血浆胆碱酯酶活性异常或减弱时,本药应减量。
8.本药不能渗入皮肤粘膜,外用无效。
9.用药过量的症状:头昏、目眩,继而出现寒战、肌肉震颤、多言,最后可致惊厥和昏迷。
10.局麻药中毒的处理原则:(1)呼吸:保持气道通畅,必要时面罩加压给氧,或气管插管进行人工通气。(2)循环:纠正病人的姿势体位,宜头低脚高而不可相反;补液;按需给以适当的升压药,麻黄碱为首选,间羟胺或多巴酚丁胺次之,使用时考虑各升压药的禁忌和药物相互作用。(3)惊厥:可静注苯二氮卓类药如地西泮2.5-5mg,如仍无好转,可间断静注硫喷妥钠,一次50-100mg,以不影响心血管功能为度。顽固的惊厥应考虑使用肌松药,以苯磺酸阿曲库铵(Atracurium besilate)或维库溴铵为首选,琥珀胆碱次之,进行气管内插管人工通气时,长效肌松药应慎用。(4)正铁血红蛋白血症给氧后无显著好转,可采用1%亚甲蓝1-2mg/kg静注。
11.药液变为深黄色时,其局麻效力下降。
12.溶液的配制:配制本药注射液时,宜用0.9%氯化钠注射液进行稀释,不宜用葡萄糖注射液稀释,因葡萄糖可使本药局麻作用降低。
13.注射器械不可用碱性物质(如肥皂、煤酚皂溶液等)洗涤消毒,注射部位应避免接触碘,否则可引起普鲁卡因沉淀。
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