氯胺酮的用法与用量

Posted 2022-11-18 诱导

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氯胺酮的用法与用量

成人

常规剂量

·静脉给药

1.全麻诱导：1-2mg/kg缓慢注射（60秒以上）。极量：4mg/（kg·min）。

2.全麻维持：10-30μg/kg连续静滴，每分钟不超过1-2mg。遇有肌肉强直或阵挛时，用量不必加大，轻微者可自行消失；重症应考虑加用苯二氮卓类药，同时需减少本药用量。

3.镇痛：先以0.2-0.75mg/kg静脉注射，2-3分钟注完；而后5-20μg/kg连续静滴。

·混合给药镇痛：可先按体重2-4mg/kg肌内注射，而后5-20μg/（kg·min）连续静滴。肌内注射极量：单次13mg/kg。

儿童

常规剂量

·肌内注射：基础麻醉：4-5mg/kg，必要时追加1/3-1/2的首剂量。

[国外用法用量参考]

成人

常规剂量

·联合给药

1.与抗胆碱能药合用：建议在诱导麻醉前静脉使用格罗溴铵0.005mg/kg。

2.与苯二氮卓类药合用：（1）咪唑安定：为最常用的预防心血管刺激及急症反应的苯二氮卓类药物。可在用本药前或与本药同时给药。推荐剂量为1-2.5mg静脉滴注或3-7mg肌内注射。（2）地西泮：也是最常用的预防心血管刺激及应激反应的苯二氮卓类药物。在麻醉诱导期间，给予2-5mg静脉注射（时间需超过60秒）；维持仍可按照需要给予2-5mg。（3）劳拉西泮：50μg/kg口服，最大剂量可达4mg。

3.与可乐定合用：0.5mg口服。可于术前降低血压正常患者的心率和血压；也可缓和静脉使用本药后的血压升高。

·硬膜外给药本药4-30mg通过硬膜外导管给药，可镇痛。通常用5%葡萄糖注射液10ml稀释。

·肌内注射

1.麻醉的诱导及维持：常用的诱导麻醉剂量为5-10mg/kg（范围4-13mg/kg）。麻醉的维持剂量为诱导剂量的一半。

2.镇静、止痛：临床较少将本药肌内注射用于镇静。（1）0.5mg/kg（35-70mg）肌内注射可有效的进行麻醉和术后控制疼痛。肌内注射后，给予5-20μg/（kg·min）持续静脉滴注，同时可伴吸氧或不进行吸氧治疗。（2）1-3mg/kg肌内注射，可用于烧伤患者的包扎、换药、清创及皮肤切除、移植等。（3）气管内插管等较小的操作可用较高的剂量（5-10mg/kg）肌内注射。

·静脉注射

1.麻醉诱导：通常1-2mg/kg（范围0.5-4.5mg/kg）缓慢静脉注射。

2.产科止痛/麻醉：低剂量使用本药（0.2-1mg/kg）对于产科止痛/麻醉有效，无或有轻微的新生儿抑制。

3.镇静、止痛：（1）0.2-0.75mg/kg静脉注射（应超过2-3分钟），其后按5-20μg/（kg·min）持续静脉滴注，伴吸氧或不进行吸氧治疗。（2）0.5-1mg/kg静脉注射，可用于烧伤患者的包扎、换药、清创及皮肤切除、移植等。（3）本药0.3mg/kg静脉注射（超过2分钟）用于牙科手术。（4）0.2mg/kg静脉注射，可用于脊椎麻醉下进行阴道成形术的患者，可延长手术后止痛的持续时间。（5）缓慢静脉注射本药，可改善不能用吗啡缓解的癌症患者的疼痛，但可引起中枢神经系统不良反应，尤其是大剂量时（0.5mg/kg）。（6）对于在局麻下进行乳房活检的女性门诊患者，异丙酚9.4mg/ml与本药0.94-1.88mg/ml合用，能够提供有效的镇静、止痛作用。

·静脉滴注

1.麻醉诱导：小剂量静脉滴注同样也能用于麻醉诱导，0.1%的溶液（1mg/ml）按需要以20ml/min的速度输注，根据血压，脉搏及对手术刺激的反应调整滴速。

2.麻醉维持：0.1-0.5mg/（kg·min）或全部诱导剂量的1/2静脉滴注，需要时可重复使用。临床应用中也有按0.01-0.03mg/（kg·min）的速度持续静脉滴注以维持麻醉。

·口服给药

1.对有精神疾患的女性患者进行盆腔检查时的镇静：4-10mg/kg。

2.对精神疾患者进行牙科操作时的镇静：本药500-700mg加入果汁中口服。

·局部给药神经性疼痛：按体重0.24-0.37mg/kg局部使用，能有效缓解由营养不良所致交感神经反射引起的疼痛、疱疹感染后神经痛、椎板切除术后综合征及神经根病引起的疼痛。

肝功能不全时剂量

本药通过肝脏代谢和清除，肝硬化或其它肝病患者这一代谢时间可能会延长，因此应考虑减少剂量。

儿童

常规剂量

·联合给药

1.本药与抗胆碱能药合用：（1）可减少本药引起的唾液分泌过多。建议在诱导前静脉给予溴环扁吡酯0.005mg/kg。（2）在儿童急诊操作中，联合使用阿托品0.01mg/kg和本药肌内注射，可减少唾液分泌过多的症状。

2.与苯二氮卓类合用：（1）在诱导之前立即给予安定0.15-0.3mg/kg的静脉给药剂量可预防急症反应。（2）接受心导管插入术的儿童在进行本药麻醉时可每小时给予0.02mg/kg的咪唑安定。（3）术前静脉使用安定0.2-0.5mg/kg可减弱本药对心血管的不利影响。（4）其它方法尚有：可在麻醉末期静脉给予安定0.15-0.3mg/kg或在诱导之前3分钟静脉给予咪唑安定125mg/kg。

·硬膜外给药腹股沟疝修补术儿童患者的术前、术后止痛：可给予本药1mg/kg硬膜外注射。

·肌内注射

1.麻醉诱导：5-10mg/kg（范围：4-13mg/kg）。

2.麻醉维持：诱导剂量的1/2-1。

3.镇静、止痛：2-10mg/kg肌内注射，其后5-20μg/（kg·min）连续静脉滴注，伴吸氧或不进行吸氧治疗。

4.儿童进行急诊操作前的镇静：4mg/kg。

5.烧伤：1-3mg/kg肌内注射，可用于烧伤患者的包扎、换药、清创及皮肤切除、移植等。

·静脉注射

1.麻醉诱导：1-2mg/kg（范围0.5-4.5mg/kg）缓慢静脉注射（至少60秒以上）。

2.麻醉维持：诱导剂量的1/2-1，如需要可重复。

3.用于支气管插管的患儿：能降低哮喘患者的支气管痉挛和气道阻力。血流动力学不稳定的患者剂量为1mg/kg，但用药需谨慎。1.5mg/kg可以用于儿科哮喘病患者。

4.镇静和止痛：（1）有效的静脉注射剂量为0.2-1mg/kg（持续2-3分钟以上），1分钟内可达到临床疗效和血药峰值浓度。（2）对儿科重症监护患者，本药0.5-1mg/kg静脉注射可有效的镇静和止痛；紧接着以10-15μg/（kg·min）连续静脉滴注。（3）儿童烧伤患者0.5-1mg/kg静脉注射，可有效地用于烧伤患者的包扎、换药、清创及皮肤切除、移植等。

·静脉滴注

1.麻醉诱导：0.5mg/（kg·min）连续静脉滴注。

2.麻醉维持：按0.01-0.03mg/（kg·min）连续静脉滴注。

3.镇静和止痛：5-20μg/（kg·min）连续静脉滴注，同时吸氧或不吸氧。

·口服给药

1.止痛：1mg/kg口服，用于烧伤儿童患者的每日包扎有效。

2.抗焦虑：5-6mg/kg的剂量对于门诊儿童患者的抗焦虑有效。

3.镇静：（1）在进行外科手术的儿童患者的前瞻性随机双盲研究中发现，术前合用本药3mg/kg与咪唑安定0.5mg/kg，比两药单用的镇静作用更好。（2）有研究报道，本药与咪唑安定合用口服，比本药与哌替啶、异丙嗪或氯丙嗪合用肌内注射，其镇静作用更好，但某些患者需麻醉学监护。小于或等于3岁儿童，本药10mg/kg、咪唑安定1mg/kg；大于或等于4岁儿童，本药6mg/kg、咪唑安定0.6mg/kg。（3）术前给予3mg/kg口服，可提高镇静水平。（4）口服6-8mg/kg并合用溴环扁吡酯，对于心理缺陷儿童在接受牙科操作前能够有效地提供镇静作用；可将本药和溴环扁吡酯加入糖浆中作为口服溶液。

·直肠给药

1.麻醉诱导：（1）8-10mg/kg在部分儿童麻醉诱导研究中有效。疗效与剂型有关。经直肠给予1%或5%的溶液似乎最有效。（2）有研究者建议将本药15mg合用氟哌利多0.0125mg/kg进行麻醉诱导。（3）在儿童进行较小的门诊手术时，本药50mg/kg可以在4分钟内催眠而不会造成心、肺功能抑制。

2.镇静：较小手术麻醉前，本药10mg/kg比7mg/kg或5mg/kg的剂量镇静效果更好。本药10mg/kg所产生的镇静效果及术后止痛，与咪唑安定1mg/kg直肠给药的效果类似；但本药7mg/kg或5mg/kg与咪唑安定合用，可显著延迟急性反应。