地拉韦啶的药物相互作用
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地拉韦啶的药物相互作用
·药物-药物相互作用
1.与氟西汀或酮康唑合用，可使本药的谷浓度升高约50%。故同用时应谨慎，应监测本药的不良反应，并可能需调整本药剂量。
2.奎奴普丁/达福普汀抑制CYP介导的本药的代谢，可使本药的血药浓度升高。故同用时应谨慎，应监测本药的不良反应，并可能需调整本药剂量。
3.在体外，本药与扎西他滨、齐多夫定、蛋白酶抑制药（U-75875）和重组人干扰素α有协同作用。且有资料表明，本药与齐多夫定合用，两者的药代动力学均无改变。
4.与阿司咪唑、特非那定、双氢麦角胺、麦角新碱、甲基麦角新碱、西沙必利、阿普唑仑、咪达唑仑和三唑仑合用，因本药抑制CYP 3A介导的这些药的代谢，可使这些药的血药浓度升高，引起严重和（或）致命的不良反应，故本药禁止与阿司咪唑等药合用。
5.与阿夫唑嗪或依立曲坦合用，可能导致后两者过量。其可能机制为本药抑制CYP 3A4介导的后两者的代谢。故合用时应谨慎，并建议勿与阿夫唑嗪合用，使用本药后72小时内勿用依立曲坦，且可能需要监测脉搏、血压和心电图。
6.与氨氯地平、非洛地平、伊拉地平、拉西地平、乐卡地平、马尼地平、尼卡地平、硝苯地平、尼伐地平、尼莫地平、尼索地平、尼群地平、奎尼丁、西地那非等合用，可使这些药的代谢下降，血药浓度升高，毒性增强。其可能机制为本药抑制CYP 3A同工酶介导的氨氯地平等药的代谢。故本药与这些药合用应谨慎，合用时应监测患者可能出现的毒性反应，并可能需减少这些药的剂量（其中西地那非的最大剂量不应超过一次25mg，每48小时1次）。
7.本药抑制CYP 3A4介导的阿伐他汀的代谢，使其血药浓度升高，从而使肌病和横纹肌溶解症的风险增大。因此，建议本药勿与阿伐他汀同用，必须同用时应监测患者肌病和横纹肌溶解症的症状（肌痛、压痛或无力）、体征和肌酸磷酸激酶（CK）水平，如CK显著升高，或诊断（或怀疑）为肌病或横纹肌溶解症，应停药。
8.本药抑制CYP酶，可使克拉霉素血药浓度升高。合用期间应监测克拉霉素毒性征象。
9.本药抑制CYP 3A4介导的茚地那韦的代谢，使其血药浓度升高，毒性（如恶心、头痛、肾毒性、无症状性高胆红素血症）增强。因此，当与本药400mg，一日3次合用时，应将茚地那韦的剂量减至600mg，每8小时1次。
10.本药抑制华法林的代谢，可能升高华法林的血药浓度，增加出血的风险。同用时应谨慎，应密切监测凝血酶原时间比率（PT）或国际标准化比值（INR），并可能需调整华法林的剂量，以维持理想的抗凝状态。
11.与沙奎那韦合用，可使后者的血药浓度升高，肝毒性增强，并使本药血药浓度降低。同用时应监测氨基转移酶[丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）]。
12.本药抑制利福布汀的代谢，利福布汀、利福平或利福喷汀可诱导本药的代谢，从而可使利福布汀的血药浓度升高，本药的血药浓度降低，应避免将本药与这些药合用。如必须合用，则应监测本药的疗效下降情况和利福布汀的毒性征象，其中与利福喷汀同用时，可能需增加本药剂量。
13.与安泼那韦合用，可升高后者的血药浓度，降低本药的血药浓度。
14.苯妥英、磷苯妥英、苯巴比妥或卡马西平可诱导本药的代谢，使本药的血药谷浓度显著降低，不推荐本药与这些药合用。
15.含铝或镁的制酸药可减少本药的吸收，降低本药的生物利用度，故两者合用时，服药时间至少应间隔1小时。
16.西米替丁、法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁可能增加胃液的pH值，减少本药的吸收，使本药疗效降低。虽然这一影响尚未进行充分评价，但不推荐本药与这些药长期合用。
17.圣·约翰草可诱导CYP 3A4和P-糖蛋白，使非核苷类逆转录酶抑制药的血药浓度降低，并增加抗逆转录病毒药物耐药及治疗失败的风险。应避免同用本药与圣·约翰草。
18.与去羟肌苷合用，可能使两者的生物利用度均降低，故本药至少应在服用去羟肌苷前1小时服用。
19.本药的药代动力学参数不受复方磺胺甲噁唑的影响。
20.氟康唑（400mg，一日1次）与本药（300mg，一日3次）合用，两者的药代动力学均无显著改变。
21.初步资料表明，本药与利托那韦合用，两者的药代动力学均无改变。
·药物-食物相互作用
1.进食时服用本药，其浓度-时间曲线下面积（AUC）降低约30%，药物吸收也被延长。但在其后的稳定给药过程中，食物对本药的药代动力学无显著影响。尽管达峰时间可能稍延长，但空腹或非空腹服药患者的血药谷浓度相似。
2.与酸性饮料（如桔子汁）同服，可增加本药吸收。
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