大黄牡丹汤

Posted 2022-11-15 大黄

篇首语：书史足自悦，安用勤与劬。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了大黄牡丹汤相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

大黄牡丹汤的基本资料，古籍论述5条，相关中药材2味。方歌有云：

金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝囊，

肠痈初起少腹痛，脓成未溃亦可尝。

金匮大黄牡丹汤，桃仁芒硝瓜子襄，

肠痈初起腹按痛，尚未成脓服之消。

大黄牡丹汤的基本资料

大黄牡丹汤（《金匮》卷中）

别名瓜子汤、大黄汤、大黄牡丹皮汤。

处方大黄4两，牡丹1两，桃仁50个，瓜子半升，芒消3合。

功能主治泻热破瘀，散结消肿。排血利尿。攻下荡热消痈，清肠消炎。抗菌消炎，增进血液循环，促进胃肠蠕动，排除肠内积物。主肠痈初起，湿热瘀滞，少腹肿痞，疼痛拒按，小便自调，或善屈右足，牵引则痛剧，或时时发热，身汗恶寒，舌苔薄腻而黄。现用于湿热瘀滞的急性阑尾炎、妇女急性盆腔炎、附件炎、痔漏。肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧，脓未成。产后恶露不下，小便不利，血水壅遏，少腹满痛，通身浮肿，大便难者；经水不调，赤白带下，赤白痢疾，小腹凝结，小便赤涩，或有水气者。瘀血冲逆；桃核承气汤证而小便不利；内痔、毒淋、便毒。

用法用量瓜子汤（《千金》卷二十三（注文）引《肘后方》）、大黄汤（《外科集腋》卷四）、大黄牡丹皮汤（《杂病证治新义》）。《金匮要略今释》：盲肠阑尾之炎，当其发炎而脓未成之际，服本方则炎性渗出物随下，其状亦似脓。方后所云：有脓当下者，盖指此。非谓脓成之证亦可用本方也。脓成与否，为本方与薏苡附子败酱散之界画，不容假借。其证候，在肿痛处之痞硬与濡软，在寒热与无热，在脉之迟紧与数，学者详焉。

注意凡重型急性化脓或坏疽性阑尾炎，阑尾炎并发腹膜炎（或有中毒性休克，或腹腔脓液多者），婴儿急性阑尾炎，妊娠阑尾炎合并弥漫性腹膜炎，阑尾寄生虫病等，均不宜用本方。

各家论述1.《千金方衍义》：大黄下瘀血血闭；牡丹治瘀血留舍；芒消治五脏积热，涤去蓄结，推成致新之功，较大黄尤锐；桃仁治疝瘕邪气，下瘀血血闭之功，亦与大黄不异；甜瓜瓣，《别录》治腹内结聚，戒溃脓血，专于开痰利气，为内痈脉迟紧未成脓之专药。2.《金鉴》引李彣：大黄，芒消泄热，桃仁行瘀，丹皮逐血痹，去血分中伏火，瓜子主溃脓血。3.《成方便读》：夫肠痈之病，皆由湿热瘀聚郁结而成。故用大黄之苦寒行血，芒消之咸寒软坚，荡涤一切湿热瘀结之毒，推之而下。桃仁入肝破血，瓜子润肺行痰，丹皮清散血分之郁热，以除不尽之余气耳。

临床应用1.肠痈：大黄牡丹汤为主中西医结合治疗急腹症104例。急性阑尾炎20例，包裹性阑尾脓肿20例，粘连性肠梗阻20例，肠道蛔虫堵塞10例，胆道蛔虫症10例，急性胆囊炎15例，结石性胆道感染并中毒性休克5例，急性坏死性胰腺炎4例。痊愈100例，中转手术者仅4例。治愈率达96.15%。2.血瘀经闭：某妇人，经水不来三四个月，一医以为妊娠，至五个月，产婆亦以为妊，施镇带（即妊娠带）。其人曾产数胎，以经验故，亦信为妊。然至十一月，全无产意，于是乞诊于余。余熟诊之，腹状虽似妊，实非妊也。因告以经闭。夫妇闻之大惊，频乞药，乃与大黄牡丹汤，日用4服，服至4-5日，下紫血坏血甚夥，20日许而止，腹状如常。翌月月信来，自其月妊娠，翌年夏，举一子，此瘀血取尽之故也。3.痔疾：用大黄牡丹汤治疗血栓性外痔20例，19例痊愈，1例无效。一般服药1至3剂疼痛锐减，痔核明显内缩，3至6剂痔核逐渐吸收。4.交肠：一妇人，年可三十，后窍闭塞不通，大便却从前阴泄。如是旬许，而腰腹阵痛，大烦闷，燥屎始通，前阴所出亦自止，嗣后周而义发。盖患之10余年，医药百端，无不为矣，容貌日羸，神气甚乏。师诊之，其脉数而无力，始按其脐下，有粘屎即从前阴出，再按有一块应手。师问曰：月事不行者几年？曰：10余年矣。先与大黄牡丹汤缓缓下之，佐以龙门丸（梅肉、山栀子、巴豆、轻粉、滑石）泻之者，月1次，自是前后阴口得其所居。数旬，自谓曰：妾有牡痔，方临厕也，疾痛不可忍。师视之，肛旁有如指头者，以药线截而治之，仍服前方1周年许，块亦自消。

大黄牡丹汤（《金匮要略》卷中）

处方大黄12克牡丹3克桃仁9克。瓜子12克芒消9克

功能主治泻热破瘀，散结消肿。主肠痈初起，右少腹疼痛拒按，甚则局部有痞块，发热恶寒，自汗出，或右足屈而不伸，苔黄腻，脉滑数者。

用法用量上五味，用水600毫升，煮取200毫升，去滓；纳芒消，再煎沸，顿服之，有脓当下，如无脓当下血。

备注本方治症属于热毒蕴结于肠，气血瘀滞不通而成。方中大黄清热解毒，祛瘀通便；丹皮凉血散瘀为君，芒消助大黄清热解毒，泻下通便为臣；桃仁、丹皮活血化瘀为佐，冬瓜仁排脓散结为使。五味合用，共奏泻热逐瘀，散结消痈之功。

大黄牡丹汤古籍论述

大黄牡丹汤《圆运动的古中医学》

大黄四钱　芒硝三钱　瓜子　桃仁　各三钱治肠痈。其脉迟紧，脓未成，可下者。

大黄牡丹汤《退思集类方歌注》

治大肠痈，其候少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，发热恶寒，汗出。其脉迟紧，脓未成者，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄（四两）牡丹皮（一两）桃仁（五十枚）甜瓜子（半升）芒硝（三合）水六升，煮取一升大黄牡丹汤下剂，桃仁瓜子与芒硝。少腹肿痞按之痛，痛即如淋（大肠之热下注也）小便调。（病不在小肠水道，故小便自调。）身皮甲错（营血痹聚之故）右足屈，（大肠痈初起，便右足屈而不伸，小肠痈则左足屈而不伸，以此为区别。）大肠痈肿此能消。脉沉紧者未成脓，脉洪数者脓已饶。脓未成斯宜下夺，脓成排脓散（排脓散另编《甘桔汤类》）宜邀。（大肠痈者，其人平素嗜醇酒炙，湿热郁蒸，肺气不得宣通，下结于大肠之头，气血壅遏而成病。在下者因而夺之，故重用大黄、芒硝，开大肠之结，桃仁、丹皮下将败之血，瓜子清肺润肠，以肺与大肠为表里也。方后云服之“当有血”，下未化脓之血也。若脓已成，形肉已坏，又当

大黄牡丹汤《外科理例》

大黄（四两）牡丹皮（三两）芒硝（二两）桃仁（五十个）每服五钱。水煎服。

大黄牡丹汤《三因极一病证方论》

治肠痈，小腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下。大黄（半两，蒸）牡丹皮（一钱一字）桃仁（半两，去皮尖）瓜子（三分）芒硝（二钱）上为锉散，作一服。以水三盏，煎取八分盏，去滓，入芒硝，再煎沸，顿服，不以时。

大黄牡丹汤《备急千金要方》

大黄（四两）牡丹（三两）芒硝（二两）瓜子（一升）桃仁（五十粒）上五味，咀，以水五升煮取一升，顿服，当下脓血。（《金匮》方用牡丹一两，瓜子半升，芒硝二合。《删繁》方用瓜子半升，芒硝半合。刘涓子用硝石三合，云∶肠痈之病，小腹痞坚，或在膀胱左右，其色或白，坚大如掌热，小便欲调时自汗出，其脉迟坚者，未成脓，可下之，当有血。脉数脓成不复，可下。《肘后》名瓜子汤。）

大黄牡丹汤相关中药材

1、桃仁

别名桃核仁,桃核人。

来源为蔷薇科植物桃或山桃的种子。6～7月果实成热时采摘，除去果肉及核壳，取出种子，晒干。放阴凉干燥处，防虫蛀、走油。

生境分布主产四川、云南、陕西、山东、河北、山西、河南等地。

性状干燥种子呈扁平长卵形，长1～1.6厘米，宽0.8～1厘米，外表红棕色或黄棕色，有纵皱。先端尖，中间膨大，基部钝圆而扁斜，自底部散出多数脉纹，脐点位于上部边缘上，深褐色，棱线状微突起。种皮菲薄，质脆；种仁乳白色，富含油脂，2子叶之结合面有空隙。气微弱，味微苦。以颗粒均匀、饱满、整齐、不破碎者为佳。

功能主治破血行瘀，润燥滑肠。治经闭，症瘕，热病蓄血，风痹，疟疾，跌打损伤，瘀血肿痛，血燥便秘。①《本经》：“主瘀血，血闭症瘕，邪气，杀小虫。”②《别录》：“止咳逆上气，消心下坚，除卒暴击血，破症瘕，通脉，止痛。”③孟诜：“杀三虫，止心痛。”④《医学启源》：“治大便血结。”⑤李杲：“治热入血室，腹中滞血，皮肤血热燥痒，皮肤凝聚之血。”⑥《滇南本草》：“治血痰。”⑦《纲目》：“主血滞风痹，骨蒸，肝疟寒热，产后血病。”⑧《现代实用中药》：“治高血压及慢性盲肠炎，妇人子宫血肿。”

2、大黄

别名黄良,火参,肤如,将军,锦纹大黄,川军,黄良,蜀大黄,牛舌大黄,锦纹,生军,香大黄,马蹄黄。

来源为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根茎。9～10月间选择生长3年以上的植株，挖取根茎，切除茎叶、支根，刮去粗皮及顶芽，风干、烘干或切片晒干。

性状①北大黄为掌叶大黄及唐古特大黄的干燥根茎。商品有两类：㈠西宁大黄：多加工成圆锥形或腰鼓形，俗称“蛋吉”，长约6～17厘米，直径约3～10厘米；外皮巳除去或有少量残留，外表黄棕色或红棕色，可见到类白色菱形的网状纹理，俗称“锦纹”（系由灰白色薄壁组织与棕红色射线交错而成），有时可见菊花状螺旋形“星点”，一端常有绳孔。质地坚硬，横断面黄棕色，显颗粒性（习称高粱碴），微有油性，近外围有时可见暗色形成层及半径放射向的橘红色射线，髓部中有紫褐色星点，紧密排列成圈环状，并有黄色至棕红色的弯曲线纹，亦称“锦纹”。气特殊，味苦而微涩。主产于青海同仁、同德等地。此外，尚有凉州大黄、河州大黄和岷县大黄，亦皆属西宁大黄一类。其中凉州大黄又名凉黄、狗头大黄，因其整个的形有如狗头，顶端平圆；下部渐细而钝圆，品质亦佳，产于甘肃武威、永登等地。㈡铨水大黄一般为长形，切成段块，个大形圆者常纵剖成片，质地较松，内色较西宁大黄淡，锦纹不甚明显，断面星点亦排成圈环状，其它与西宁大黄相似。主产于甘肃铨水、西礼等地。属于铨水大黄型的商品，尚有文县大黄、清水大黄、庄浪大黄等数种，产于甘肃文县，成县、清水等地。②南大黄又名：四川大黄、马蹄大黄。为药用大黄的干燥根茎。多横切成段，一端稍大，形如马蹄，少数亦呈圆锥形或腰鼓形，长约6～12厘米，直径约5～8厘米，栓皮已除去，表面黄棕色或黄色，有微弯曲的棕色线纹（锦纹）。横断面黄褐色，多空隙，星点较大，排列不规则，质较疏松，富纤维性。气味较弱。商品有雅黄、南川大黄等，主产于四川阿坝藏族自治州、甘孜藏族自治州、凉山彝族自治州及雅安、南川等地。此外，陕西、湖北、贵州、云南、西藏等地亦产。以上各种大黄，均以外表黄棕色、锦纹及星点明显、体重、质坚实、有油性、气清香、味苦而不涩、嚼之发粘者为佳。

功能主治泻热毒，破积滞，行瘀血。治实热便秘，谵语发托，食积痞满，痢疾初起，里急后重，瘀停经闭，症瘕积聚，时行热疫，暴眼赤痛，吐血，衄血，阳黄，水肿，淋浊，溲亦，痈疡肿毒，疔疮，汤火伤。泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘、积滞腹痛、泻痢不爽、湿热黄疸。①《本经》：“下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷（「水谷」一作「水谷道」），调中化食，安和五脏。”②《别录》：“平胃，下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满，女子寒血闭胀，小腹痛，诸老血留结。”③《药性论》：“主寒热，消食，炼五脏，通女子经候，利水肿，破痰实，冷热积聚，宿食，利大小肠，贴热毒肿，主小儿寒热时疾，烦热，蚀脓，破留血。”④《日华子本草》：“通宣一切气，调血脉，利关节，泄塑滞、水气，四肢冷热不调，温瘴热痰，利大小便，并敷-切疮疖痈毒。”⑤《纲目》：“主治下痢亦白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

备注另有一种山大黄为同属植物波叶大黄的根茎及根，又称苦大黄。常呈不规则圆柱形，外表红褐色而黄，无横纹，质坚而轻，断面无星点，无锦纹，有细密而直的红棕色射线。气不香，味苦而涩。质次。服后有腹痛感。

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