令人痛苦万分的三叉神经痛，究竟怎样治疗为好？

Posted 2022-10-13 三叉神经痛

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三叉神经痛是人类最痛苦的疾病之一，在中老年人中颇为常见。大部分患者丧失了劳动力，有的甚至轻生。

　　此病诊断容易，治疗却很难，因此被列为世界十大难治病之一。自从1756年Auder首先将三叉神经痛列为一个单独的疾病以来，至今二百多年间已有数十种药物和方法治疗此病，一般归纳为三大类。

　　药物疗法苯妥英钠（PhenytoinumNatricum）又名大仑丁、癫痫宁（Dilantin），每次0.1～0.2克，每日2～3次。通常2/3的患者初服时疗效明显，久服后无效。卡马西平或痛痉宁（Carbamazepine632883），及台格雷妥（Tegretol），每次0.1～0.3克，日服3次，每日极量为1.2克。普鲁卡因，口服时5％普鲁卡因每日3次，每次10毫升，共服2～4周。静脉点滴时，用普鲁卡因0.3～0.6克加维生素C0.5克溶于500毫升5％葡萄糖溶液在1小时内滴完，每日一次，5～7日为一疗程。颈总动脉内注射时，可用0.25％普鲁卡因液10～20毫升，向颈总动脉内缓慢注入，每周2次，2周为一疗程。另外也可根据病人情况，选用中医中药及针灸疗法。开颅手术法及射频仪电针疗法目前国内外治疗此病常用的开颅手术方式有颧入路方式、枕入路方式及显微外科兴起后而创新的枕后小孔开颅手术。通过颅中凹或颅后凹把三叉神经感觉根或半月神经节后根切断，或三又神经根减压术等。自1933年开始出现半月神经节电凝疗法，因有死亡而停用，七十年代在此基础上发展为射频仪热凝疗法，我国于八十年代初引进此法。还有三叉神经支的切断及撕脱手术（口腔科常做）。注射疗法常用的有颅内半月神经节注射法。三叉神经支干的注射疗法。

　　三叉神经第1支自眶上裂出颅，可做眶上孔眼支的封闭注射。三叉神经第2支自颅中凹圆孔出颅经眶下孔分布在上颌，可做眶下孔的封闭注射。第3支自颅中凹卵圆孔出颅，可做亥孔的封闭注射。以上诸多疗法中，颅内半月神经节酒精注射疗法为最好。此法是根据三叉神经的三支分布，对症注射治疗。若第3支有疼痛就治疗第3支而不损伤第1或第2支。若第3和第2支有病痛，就用酒精注射治疗第3和第2支，而不损伤第1支。用酒精阻断半月神经节，其道理与开颅切断三叉神经节后根一样，但其方法简便、安全、止痛时间长，对原发三叉神经痛的有效率可达100％，复发率仅为1～5％，此法优于药物疗法和各种开颅手术，因开颅手术有1～6％的死亡率，易有偏瘫、颅内出血、感染及失明等后遗症。另外开颅手术需要设备齐全的手术室和熟练的脑外科医生，而且开颅手术还有许多禁忌症，如高血压、冠心病，复发率在10％左右。注射疗法优于引进的射频仪电疗，在射频仪龟疗的过程中，病人须承受巨大疼痛，大多数中老年患者不愿接受。另外射频仪电疗把三叉神经三个支全部破坏，使半个面部麻木，复发率达1～30％。注射疗法也优于神经支的切断及撕脱手术，因95％的病灶在半月神经节内，只做神经支干的撕脱手术，止痛时间短，复发率高。注射疗法也优于封闭法，封闭法可以说治标不治本，封闭三叉神经的支干或末梢，止痛时间仅3～6个月。所以说，颅内半月神经节选择性酒精注射，应是目前治疗三叉神经痛的最好的方法。