怎样治疗中风？

Posted 2022-10-13 血肿

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中风，应区分不同的类型而采用不同的治疗方法。缺血性中风的治疗通常采用传统的口服或静脉给药的方式，如扩管扩容、降低颅压、抗血小板聚集、溶血栓、使用钙通道阻滞剂和抗自由基治疗。

　　新近采用的颈动脉加压滴注和颈动脉快速推注治疗法，为中风治疗开辟了一条新的更为有效的途径。当脑缺血时，使用血管扩张药，可以改善侧支循环，增加脑血流量，保护脑细胞。常用的血管扩张药有菸酸、脑益嗪、抗栓丸、罂粟碱、盐酸普鲁卡因、低分子右旋糖酐、卡兰片、纳洛酮、川芎嗪等。通常缺血性中风后脑压增高并出现脑水肿时，必须采用降低颅压的办法，法。常使用甘露醇，以达到高渗脱水、扩容改善脑循环的目的。此法尤其适用于大面积急性期患者。抗血小板聚集采用的常用药物有阿斯匹林等，可使患者血小板避免粘附和聚集。常规服用阿斯匹林，经临床观察证实是极其安全的，眼药前无须做特殊检查。钙通道阻滞剂主要作用于血管平滑肌，使血管扩张，增加脑血流量，防止脑细胞损害。常用药物有硝苯吡啶。尼莫地平、尼卡地平、尼马地平、氟桂嗪、西比灵等。机体在正常能量代谢过程中产生的自由基随时为自身的抗自由基组织清除，保持平衡。当脑细胞被破坏时，自由基组织骤增，使神经细胞受损，导致微循环障碍，对抗自由基系统主要有两种成分，即酶系统、抗氧化剂。一般补充抗氧化剂，以减少脂质过氧化作用，阻滞自由基过氧化反应，达到清除自由基的目的，减轻神经细胞的损害，控制脑水肿的发展和脑水肿面积的缩小、常用药物为维生素E、A、C，辅酶Q10，甘露醇，地塞米松，半脱氨酸，转移因子等。颈动脉加压滴注和颈动脉快速推注治疗中风取得了良好效果，尤其对急性期患者治疗更为显著，治愈率明显提高，使许多人免除了偏瘫后遗症，行动自如，生活完全自理。对恢复期患者也均有不同程度的疗效。这种治疗的特点是：药物直接进入脑血管并到达病灶，因而局部的药物浓度高，疗效十分显著。除上述方法外，还有中药活血化瘀法，将丹参、川芎嗪、脉络宁、维脑路通等静脉滴注，10～14天为一疗程。使用降粘度药，如低分子右旋糖酐，代血浆及10％甘油滴注及通过放血补液或单纯输液使血粘度和血浆粘度同时降低。使用尿激酶、蛇毒抗栓酶、链激酶、肝素及双香豆素等溶解血栓及抗凝。治疗中风还有一些辅助办法，如体外反搏、高压氧、音乐电疗法、量子血液疗法、针灸、按摩以及心理安慰和医疗体育指导，均有助于患者康复。

　　治疗出血性中风一般采用脱水降颅压、止血、控制血压、积极抗炎处理并发症及应用脑细胞活化剂，如ATP、辅酶A、细胞色素C、胞二磷胆硷、氯脂醒、脑复新、都可喜、海得芩及脑活素等药。根据患者病情还可酌情采用手术治疗。手术方式概括为两种，即开颅清除血肿和钻孔穿刺清除血肿。开颅清除血肿的优点是出血清除得彻底，并可对出血动脉进行止血，但因手术创伤大，治疗对象仅限于出血过多或继续出血者。钻孔穿刺清除血肿的优点是创伤小，无需切开头皮即可进行。适应症较广，可用于脑叶、壳核、小脑、丘脑出血者，也可用于不能经受开颅手术及内科治疗无望者。对手术时机目前意见不一。一般认为，凡颅压高经脱水治疗无效、病情平稳后有恶化趋势和脑疝患者应立即手术。

　　混合性中风又分A型、B型。A型是指出血与梗塞均为急性期，可采用中性治疗，既不用止血药，也不用扩管扩容药物或活血化瘀药，可选用脱水剂降低颅压，选用适当抗自由基药物减少缺血性损害、应用细胞活化药物以促进脑功能恢复。B型是指血肿为急性期、梗塞为恢复期，这类病人急性期可按脑出血处理，不宜把血压降得过低。

　　各类中风所造成的偏瘫都可采用颈动脉加压滴注和颈动脉快速推注的方法治疗。从目前情况来看、这两种方法所取得的疗效是最好的。