老年人中常见的心电图异常有哪几种？

Posted 2022-10-13 心电图

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在了解异常心电图之前，应当首先懂得一些心电图基本知识。在心动周期中，心肌每次机械性收缩之时，必然产生电激动。电流传布全身各处，产生不同的电位，因电流强弱与方向不同而不断变化。通过心电记录仪器把这种变化着的电位连续描记成的曲线，就是心电图。正常的心电图由一系列“波组”所构成。一个波组包括以下各种波形。P彼（代表心房波）、QRS综合波（代表心室波）、T波。S—T段为QRS波群终点到T波起点的一段。U波是在T波后面出现的一个小波（它代表心肌激动的“激后电位”）。

　　心电图报告单经常是这样描写：1，窦性心律。2，正常心电图。

　　3，心电轴度数。因为正常心脏的激动起源于窦房结，凡激动起源于窦房结的心律，统称为窦性心律，是正常心律。成人窦性心律的心率正常范围为60～100次/分。心电轴的正常范围为60～110°。轻度的电轴左偏或右偏常无临床意义。

　　老年人常见的异常心电图表现有以下几个方面。一、冠状动脉供血不足常见的心电图表现为T波低平或倒置，ST段压低超过等电位0.05毫伏。由于冠状动脉痉挛而引起的心绞痛发作时，心电图可表现为ST段抬高。

　　二、心律失常过早搏动（简称早搏，亦称期前收缩），是最常见的心律失常，是窦房结以外的异位起搏点过早地发出激动所引起的心搏。在正常情况下，窦房结的兴奋性强，可以抑制其下级各异位节律点。而在情绪因素、神经体液影响、心肌病变或药物影响等情况下，可使异位节律点的兴奋性突然增高并超出了窦房结的兴奋性提前发出了冲动，引起早搏。按异位起搏点的位置不同，早搏可分为室性、房性和交界性三种。房性早搏特征为QRS波群前有P波，其QRS波组形态与正常窦性波组相似。室性早搏为QRS波群前找不到P波，QRS波群宽大畸形与主波方向相反。交界性早搏为P波与主波方向相反。老年人早搏原因多见于冠心病，应当进行检查和治疗。

　　心房扑动与心房纤颤，是异位起搏点位于心房的心动过速。二者在发病机理及病因上密切相关，有时互相转化。房扑、房颤大部分发生在器质性心脏病，如风湿性心脏病及冠心病。甲亢患者亦常出现房颤。心房扑动的心电图特点是P波消失，代之以宽大畸形的心房扑动波，F波的频率较快，250～350次/分，其形态和间距十分匀齐。心房纤颤的心电图特点是P波消失，代之以波形和间距均不规则的心房纤颤波，其速率为350～600次/分。由于心室只能接受一小部分自心房传下来的激动，心室往往以每分钟100～120次的频率杂乱无章地搏动，所以心电图表现为心律绝对不齐。

　　阵发性心动过速，是一种阵发性快速而整齐的异位心律，心电图特征为连续出现三次或三次以上的早搏。其特点是突然发作，突然终止。发作的时间较短，一般为数秒钟、数分钟至数小时。根据异位起搏点的起源不同，可分为室上性（包括房性和交界性）和室性两大类。二者只能由医生来区分。阵发性室上性心动过速可以发生在没有心脏病的人中。临床实践中我们见到一些年逾花甲的老人，反复发作这种心律失常几十年，心脏仍然很正常。但若患有器质性心脏病而发生阵发性室上性心动过速，将预示心脏病的进一步发展，须给以足够的重视。室性心动过速同样具有突然发作和消失的特点，心率一般在160～220之间，心律规则。这是一种危急的心律失常，多见于器质性心脏病患者，特别是急性心肌梗塞、急性心肌炎、洋地黄或奎尼丁中毒，须积极抢救。

　　三、束支传导阻滞包括右束支或左束支不全性或完全性传导阻滞、左分支前分支或右分支传导阻滞、左束支前分支加右束支的双束支传导阻滞以及三束支（左束支前、后分支及右束支）的完全性房室传导阻滞等。不少健康人的心电图显示有不完全右束支传导阻滞，这是由于正常的右心室侧壁延期兴奋所致，不属于病态。然而，老年人若有完全性右束支传导阻滞，可能为器质性心脏病引起，如冠心病、风湿性心脏病、肺心病、心肌病等。左束支完全性阻滞往往提示有器质性心脏病，如冠心病、心肌梗塞、心肌炎及心肌病等，预后较右束支传导阻滞为差。目前对束支传导阻滞尚无特效疗法，但是一根束支不通，尚不妨事，只要另一根仍通，心脏可正常跳动。治疗主要针对原发病。

　　四、病态窦房结综合征这是由于窦房结严重病变，使起搏细胞丧失了指挥功能，以致心跳起动发生障碍，每分钟心跳仅30～40次。当这种病变波及到传导系统的其它部位如心房、房室结、房室束等部位时，则可发生阵发性心房纤颤，缓慢和快速心律交替出现，即所谓“慢一快综合征”。由于心跳过缓，心搏血量减少，造成脑缺血症状，如头晕、晕厥。如果心跳停顿或转为心室纤维颤动，则病人神志不清、瞳孔散大、心音消失、脸色死灰，伴有抽搐，这种现象称为阿一斯综合征，可导致猝死。引起病态窦房结综合征的病因最常见的是冠心病、心肌梗塞，再就是老年人窦房结退行性变。由于病态窦房结综合征的典型表现是间歇的，所以有时常规12导联心电图不能确诊。此时可作动态心电图检查，能持续记录24小时或更长时间的心电活动的装置，近年来已普遍应用。老年人出现心动过缓也有一部分人是属于正常生理现象，切不可精神紧张。因为窦房结这个司令部，上面还有两条神经在约束它，一条是交感神经，能使它兴奋；另一条是迷走神经，能使它受到抑制。经常参加体育锻炼或体力劳动的人，迷走神经在安静时常占优势，因此心跳每分钟低于60次，这是正常现象。也有些老年人患有胃肠道疾病，迷走神经比较兴奋，也可发生心动过缓，心跳每分钟在45次～60次，病人没有自觉症状，不必作特殊治疗。不过这种病人要避免服用那些使迷走神经兴奋的药物以及β受体阻滞剂（如心得安，氨酰心胺等），以免发生传导阻滞。