急性心肌梗塞转危为安后怎样防止再发？

Posted 2022-10-13 心肌梗塞

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急性心肌梗塞是一种严重威胁人类生命的疾病。急性心肌梗塞经过抢救成功后，大部分坏死的心肌逐渐被瘢痕组织所取代，达到了临床治愈。但引起心肌梗塞的基本病变仍然存在，诱因也可再出现，所以再次梗塞的危险性依然如故。由于在原梗塞部位的周围仍可有残存的心肌缺血，所以再梗塞可以在原来的梗塞部位上发生，而且梗塞面积扩大。但多数是另有血管阻塞，形成新的梗塞。再次梗塞引起的并发症也比较多，如心力衰竭、休克、严重心律失常等，危险性自然较第一次心梗大得多。有人统计第一次死亡率为15％，而再梗塞时高达30％。当然随着梗塞次数的增加，危险性也就越大。

　　如何防止心肌梗塞再发呢？这也是医学界重要的研究课题。近年来有人主张在急性心肌梗塞恢复期患者出院前，由医生根据情况决定进行一些必要的检查（包括动态心电图、超声心动图、放射性核素或有适应症做运动试验），目的是对病人康复后所能承受的运动强度进行评价，对病人今后所承受的活动量进行指导。另外一个目的是查找有无残余的心肌缺血，对病人的危险度进行分类，以决定是否进行进一步治疗。所以，已患心梗的病人今后所承受的活动量，要听从医生的安排，这当然是因人而异的。其次是建立良好的心理平衡，减轻精神压力，增加生活乐趣，继续消除冠心病的危险因素，如治疗高血脂和高血压，戒除烟癖，积极治疗糖尿病，避免精神紧张和情绪激动，防止寒冷和饱餐，保证充分的睡眠。

　　急性心肌梗塞康复后是否需要长期服药？这要根据病情决定。如果仍有心绞痛发作、心律失常或心力衰竭的表现，当然要做相应的处理。原有高血压、高血脂、糖尿病等，都还需要药物治疗。如果没有上述任何症状，心电图正常，也可不用任何药物治疗，但必须定期去医院检查。

　　大量资料证实：β受体阻滞剂对预防再梗塞和猝死有肯定效果。此类药物可以改善心肌梗塞患者的预后，至少在梗塞后1～3年内可提高生存率25％。即使有再次梗塞，症状也相对较轻。一般要求在心肌梗塞后五天开始用药，时间要长达半年至两年。但其适应症、禁忌症及其用法必须由医生掌握。此外晚间睡前使用小剂量阿司匹林25～50mg可以防止血栓形成，对于再梗塞也有预防作用。

　　综上所述，患心肌梗塞的病人在康复以后应在医生指导之下安排生活，定期门诊观察，根据病情决定用药。

　　另一方面要重视识别再梗塞先兆症状。特别要重视梗塞后心绞痛。在梗塞后病情稳定一个月以上又出现心绞痛，而且程度严重，用硝酸甘油不易缓解，心电图示ST段一过性上升或明显下降，则有再梗塞可能。一旦发生上述症状，应严格卧床，保持安静，舌下含硝酸甘油并及时抬送医院急诊治疗，以防止再梗塞。