困扰中年女性的“梅核气”

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篇首语:丈夫志四海,万里犹比邻。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理,主要介绍了困扰中年女性的“梅核气”相关的知识,希望对你有一定的参考价值。

“梅核气”是指咽喉中的异常感觉,有如梅核塞在咽喉。梅核气是祖国医学称谓,从其主要症状看,这种病证基本可以等同现代医学所说的癔球症、咽异感症,或称咽部神经官能症、咽球感等。梅核气和癔球症,尽管叫法不同,但对本病的临床表现和发病机制已有涉及,描述的临床表现是似有梅核或球状团块堵塞咽喉,是一种主观感受;提示发病与精神心理因素有关。

梅核气病人自觉咽喉中有异常感觉,如咽喉部有团块附着感或胀满感,多在空咽时明显,吞咽食物时反而不明显。其特点是咽部有类似“梅核”的异物,咯之不出,吞之不下,没有疼痛感,不影响正常进食。梅核气或称癔球症的发病率较高,病人几乎都是成年人,以35~55岁为多见,女性多于男性,病程长短不一,有的反复发作,缠绵难愈。显然,梅核气好发于中年女性。梅核气作为一种功能性咽喉疾病,本身不会造成重要脏器的实质性损害,但对病人来说,反复出现咽部异物的感受,经多方治疗效果又不明显,加重了原有的焦虑感,导致恶性循环,严重影响病人的工作和生活,也不利于中年女性的心身健康。

从笔者的临床观察所见,中年女性梅核气的发病有增多的趋势。42岁的张会计,身体略显丰腴,但面目有些虚浮,自诉近来咽喉部似有物梗塞,吞咽时不爽,但不影响饮食,吃东西时不痛不痒。张会计很担心喉咙口有否长东西,曾去耳鼻咽喉科就诊,医生经检查提示咽喉并无异物,建议到消化科就诊。笔者询问得知,张会计所在单位正值审计,不知自己做的账目有否疏漏,精神压力大,加上其父生病住院,读初中的儿子马上要考高中,却学习不用功,成绩上不去。张会计长叹一口气,那个愁心啊!而且晚上也东想西想,一时睡不着,即使睡着了也容易醒来。平时偶有心窝里发胀不适,嗳气,晨起刷牙时恶心,但都是一过性,过几天症状就消失了,进食、排便如常。笔者建议作胃镜检查,提示慢性浅表性胃炎。显然,张会计的病可以初步诊断为梅核气,伴有消化不良。

梅核气是功能性咽喉疾病,从其临床表现看,也可以归属于心身性疾病。中年女性,上有老,下有小,工作不能落后,家庭又要顾牢,生理功能也处于减退期,所以心理紧张,情绪被动,身体疲惫,可以引发心身性疾病。梅核气就是其中的一种。

中医学认为梅核气患者以妇女为多见,早在二千年前的中医临床经典《金匮要略》中,就有“妇人咽中如有炙脔”的描述。明代著名医家王肯堂认为:“梅核气者,塞碍于咽喉之间,咳之不出,咽之不下,核之状者是也。”并指出病因是喜怒太过,病机是热积痰郁。中医名著《仁斋直指方》认为该病的病因病机是“七情气郁,结成痰涎,随气积聚”。有学者研究发现,妇女癔球症病人有明显的神经过敏、内向性,有较强的心理痛苦体验,如焦虑、抑郁,过分关注躯体症状等表现,提示病人存在明显的心理障碍。

解剖学的研究表明,咽部粘膜具有丰富的感觉神经末梢,常见的有三叉神经、舌咽神经、迷走神经和交感神经等,并一直分布到咽粘膜表面。尤其舌咽神经、迷走神经的咽支以及颈上神经节发出的咽喉支在咽部组成咽神经丛,并一直分布到上皮层内。当这些神经末梢受到炎症及食物、烟、酒等因素刺激后,其冲动由上述神经的传入纤维传到大脑皮层的相应区域,引发皮层感觉中枢的兴奋,这就是咽部异常感觉。在消化道中,咽部感觉的灵敏度更高。进一步研究发现,癔球症病人在吞咽收缩后,咽及食管上括约肌有较高的压力,且女性患者更易出现。另外,胃肠动力障碍,胃食管反流,甚至是颈椎病变,均可刺激咽部或反射性地引起癔球症。

对于梅核气或癔球症的治疗,仍缺乏公认有效的方案。由于精神心理因素是梅核气的重要致病原因,所以给患者以心理支持,采用心理疗法是治疗该病的重要方面。通过心理咨询,医生针对该病发病的社会因素及恐癌心理,同病人亲切交谈,耐心倾听病人的诉说,让病人情感得到发泄。要解释发病原委,帮助病人解决思想问题,消除恐惧感,从而缓解症状。运用心理支持和暗示疗法,采用解释、同情、鼓励等措施,解除她们的种种顾虑,把病人的情绪调整到乐观自信的状态。

随着对胃、十二指肠、食管疾病在癔球症发病作用中的认识,越来越多的病人接受了抑酸、促胃肠动力剂及消化道粘膜保护剂的治疗,也获得了较好的疗效。

近年来,血液流变学研究证实,癔球症病人的血液粘稠度偏高,故认为其与血流循环及代谢障碍有关。由于咽部血管神经丰富,感觉敏感,当某种因素使血液处于高粘度状态时,咽部微循环及组织代谢障碍,咽部神经功能紊乱,使局部粘膜神经末梢处于慢性刺激状态,继而产生咽部异物感。有专家提出,氢麦角碱作为脑神经细胞代谢功能的改善剂,可通过改善咽部血液循环及血液流变性,来治疗癔球症。

临床实践表明,采用中医中药治疗中年女性的梅核气或癔球症具有显著的优势,通过理气化痰、疏肝解郁、宁心安神、清肺利咽、和胃降逆等治法,结合辨证处方用药,可取得满意的临床效果。前面提到的张会计,笔者用理气和胃、宁心安神治法,结合心理疏导,服用中药2周后,咽喉梗塞感明显减轻,再服用中药2周,夜能安睡,精神振作,咽喉已无不适。

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