“甲旁亢”症勿误诊

Posted 2022-10-12 病人

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甲状旁腺是人体内重要的内分泌腺体，其分泌的甲状旁腺激素是调节体内钙代谢和血钙水平的重要因素，而血清钙离子水平对人体的许多重要机能有很大的影响。如果将动物的甲状旁腺切除，会引起血钙水平逐渐下降，而血磷水平则逐渐升高，直至动物死亡。反之，若体内甲状旁腺激素水平过高，会出现高血钙、低血磷，表现为骨骼脱钙和尿路结石。

甲状旁腺激素升高血钙水平是通过促进磷酸钙由骨基质释放，以及肾脏吸收钙、磷而实现的。临床上将由甲状旁腺激素升高而引致的疾病称做甲状旁腺功能亢进症（简称“甲旁亢”）。甲旁亢可分为原发性和继发性两种，原发性甲状旁腺功能亢进症绝大多数是由良性的甲状旁腺腺瘤引起。

就现在资料来看，国内原发性甲状旁腺功能亢进症的发病率不高。据统计，即使在国内著名的医疗中心，每年诊断和治疗的甲状旁腺功能亢进症也不超过10例。但在西方国家的情形却完全不同，以美国为例，每年的发病率为25／10万人，换句话说，美国每年新发现的甲旁亢病人多达5万例。甲旁亢发病率最高的国家是瑞典，高达5‰。笔者推测，国内一定有很多的甲旁亢病人等待发现，关键在于要加强对甲状旁腺功能亢进症的重视和认识。

由于甲旁亢的临床表现复杂多变而没有特异性，因此临床误诊屡见不鲜。统计资料表明，甲旁亢症的患者中，没有症状者、有症状者和伴发严重并发症者各占三分之一。甲旁亢的症状主要是由高血钙导致的高血钙综合征，如疲乏、无力、恶心、呕吐、腹胀、便秘、多尿、肌肉萎缩、关节疼痛等，有时候出现十二指肠溃疡。骨骼系统和泌尿系统的严重并发症是甲旁亢较为晚期的临床表现。泌尿系统的异常表现是尿路结石引起的肾绞痛、血尿或继发性尿路感染，最终出现肾功能损害、肾功能衰竭。而骨骼系统的症状是由普遍性脱钙和骨质疏松所引起，常表现为骨痛、行走困难，甚至卧床不起，发生病理性骨折。

正是因为甲旁亢的临床表现缺乏特异性，故病人有上述表现时绝不能仅仅满足于肾结石、关节炎、骨质疏松等诊断，以至于耽误了治疗。化验检查对明确甲旁亢诊断意义重大。虽然最理想的化验检查结果是发现血液中有甲状旁腺激素水平升高，但由于技术上的原因，甲状旁腺激素的检测目前还不能广泛开展。因此，对甲旁亢的临床诊断，还有赖于高血钙和低血磷的化验检查结果。美国著名的医学专家Ｗｅｌｌｓ将美国每年能够发现50000例新的甲旁亢病人，归功于广泛地筛查血清钙。

手术切除甲状旁腺腺瘤，对早期病例疗效良好；对晚期病例，由于钙盐沉积所引起的肾严重损害，疗效较差。另外，目前对于如何治疗无症状的甲状旁腺功能亢进症病人，是否需要进行外科手术等方面，医学界仍有广泛争论。

总之，患有肾结石、骨质疏松的病人千万不能忽略血钙、血磷的化验检查，特别是反复发生肾结石的病人更要十分警惕甲状旁腺功能亢进症的存在。