糖尿病并发症防治的“三国演义”(上)

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篇首语:一艺之成,当尽毕生之力。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理,主要介绍了糖尿病并发症防治的“三国演义”(上)相关的知识,希望对你有一定的参考价值。

糖尿病并发症就好似埋伏在身体里的“恐怖分子”,随时对机体形成了威胁。为此,我们特请刘备、诸葛亮出山,组建了“反恐队伍”,决心扫除糖尿病患者体内的“恐怖分子”,给糖尿病患者的生活营造一个和谐的生存环境。

1.刘备率领降糖大军直插敌营

刘备:听说自从改革开放以后,人民生活水平得到极大的改善,饮食丰富,吃出来好多糖尿病,糖尿病倒并不可怕,可怕的是严重威胁生命的并发症。听说社区刘大爷就在前1周因为患糖尿病多年,并发脑血管硬化,加上看世界杯情绪不稳定,突发脑溢血而一命呜呼。无独有偶,隔壁社区患有糖尿病的李大妈,后来查出来并发冠心病,就在前几天因为在女儿找男朋友的人选上,与女儿发生不愉快,突发心肌梗死,经过紧急抢救才脱离危险,保住一条命。还有体形肥胖的王大妈因为患糖尿病多年,近日查出尿毒症,在透析中痛苦地等待肾移植,否则后果将不可想象。患有1型糖尿病的小王,近日正受着眼底出血的痛苦,黑暗将离他越来越近,他很害怕,害怕得不敢见人,一直在痛苦中逃避现实。刚过中年的付先生担任某单位领导,本来前途无量,可是凶为并发糖尿病足而难以前行,在痛苦中似乎想放弃什么,然而又不能放弃家人……

刘备:众将领们,你们说说,碰到这种情况我们能坐视不管吗?

降糖大军:(异口同声)不能容忍!胰岛素急得直跺脚,大喊哇哑哑……气死我也!待我去收拾这帮无耻的家伙。

刘备点将:胰岛素,到!派你去平息这场风波,你意下如何?胰岛素立正敬礼!YES!SIR!胰岛素接受命令后组成自己的反恐小分队短效胰岛素诺和灵R、优泌林R、中效胰岛素诺和灵N、优泌林N、长效胰岛素诺和灵UL、优泌林UL以及短效与中效预混制剂诺和灵30R、优泌林70/30R、优泌林50R、诺和灵50R前往社区。

作战方案一:联合作战。针对未出现并发症或者即将出现并发症、血糖控制不满意的患者,是在原来口服足量降糖药物的基础上。加睡前注射一次中效胰岛素,大多数病人的空腹血糖可迅速得到满意控制,可改善白天对口服药的反应,逐渐使白天血糖也得到良好控制。所用胰岛素剂量因人而异,这样就可以良好地控制血糖在正常范围,从而减轻氧化应激反应对血管内皮的损伤,减少并发症的出现。

作战方案二:混合编组。因为在临床中,中效或者长效胰岛素于早或晚餐前皮下注射一次,多数病人餐后血糖难以控制。而早或晚餐前各皮下注射一次混合胰岛素,大部分病人能达到严格控制全天血糖目标,多用短效与中效预混制剂诺和灵30R、优泌林70/30R、优泌林50R、诺和灵50R,剂量因人而异。早餐前用量占一日总量的2/3,或早、晚的剂量大致相等,这样就可以良好地控制餐前及餐后血糖在正常范围,从而减轻高糖环境对神经、微血管、大血管的损伤,减少并发症的出现。

作战方案三:强化突击。胰岛素强化治疗就是三餐前短效加睡前中效胰岛素皮下注射或早、午餐前短效和晚餐前短效加长效胰岛素皮下注射。短效胰岛素用量早餐前最多,晚餐前次之,午餐前最少;短效与长效胰岛素混合比例为2~4:1。部分2型糖尿病病人短期胰岛素强化治疗可明显改善胰岛B细胞功能和对口服降糖药的反应。1型糖尿病病人需终身胰岛素强化治疗。

点评:糖尿病并发症演变的病理基础是基于微血管和大血管病变,动脉粥样硬化,并伴有血流动力学改变、纤溶系统及血小板功能异常、血管内皮功能紊乱。随着病程延长,容易并发全身神经、微血管、大血管病变,并可导致心、脑、肾、神经及眼等组织器官的慢性进行性病变,而出现诸多并发症,并且程度日渐加重。严重危害患者健康和生命。鉴于以上理论基础,所以一旦出现并发症,选用胰岛素是延缓并发症进展的最好办法。胰岛素从药物效价比来看,是糖尿病患者最理想的选择,因为比同时口服几种降糖药物价格便宜,并且现在所用的胰岛素都是人基因合成胰岛素,无明显副作用。由于使用胰岛素控制血糖稳定,所以并发症出现得晚,痛苦小。胰岛素在防治糖尿病并发症方面具有效果好、价格便宜、痛苦小的优点,值得社区医生推荐使用。

外围报道:自从胰岛素进驻社区,我们社区糖尿病并发症的发生率呈明显下降趋势,受到糖尿病患者的好评。并且把过去大家对胰岛素认识的误区纠正过来。其中一位大妈说:“过去,我一直认为胰岛素就是鸦片,所以不敢使用。自从使用后,还真是好,血糖稳定了,并发症少了。我认识到胰岛素作为一种特殊的药物,在糖尿病的治疗中是不可替代的,特别是在口服降糖药效果不佳时,就要用胰岛素来解决问题”。实际上,因为急症或其它特殊情况短期用胰岛素的,一般都可在该情况结束后更换为口服药治疗,所以胰岛素不存在“上瘾”的可能。特别是当已并发心脑大血管和微血管(眼底)、肾和周围神经并发症,以及肝肾功能不全不能耐受口服药者,用胰岛素是唯一的选择。因为以上病变提示胰岛功能已明显代偿不足,倘再一味加大口服降糖药,只能使衰退的胰岛“雪上加霜”。

2.诸葛亮调兵谴将,暗渡陈仓

诸葛亮:听说胰岛素抵抗是导致并发症发生的主要原因,也是并发症发生的共同土壤,也就是说所有的糖尿病并发症的产生和胰岛素抵抗有直接关系,已经害了不少人,导致中风、心肌梗死、尿毒症、糖尿病足等频频发生。

探子回报:是的,军师。据我们查阅国内外的文献资料,导致糖尿病并发症发生的共同土壤就是胰岛素抵抗,大家已经对它产生警惕,不同国家的医学专家都达成共识,要一致铲除胰岛素抵抗这个“恐怖分子”。现在请您出山,运筹帷幄,调兵谴将。诸葛亮调来了噻唑烷二酮类的精兵强将罗格列酮,罗格列酮没有直接的降血糖作用,它主要是通过进入靶细胞后与核受体结合,激活过氧化物酶体增殖因子受体γ(PPARγ),PPARγ为核转录因子,从而调节多种影响糖、脂肪代谢基因的转录,使胰岛素作用放大,从而抵消胰岛素抵抗。噻唑烷二酮类药物主要用于胰岛素抵抗的2型糖尿病的治疗,属于胰岛素增敏剂。可增强胰岛素在外周组织的敏感性,减轻胰岛素抵抗。

自从诸葛亮派噻唑烷二酮类药物进驻社区以来,血糖控制满意率大大达标,并发症发生率也有所减少,成为了社区医生降伏糖尿病并发症的主要帮手和忠实的朋友。

点评:胰岛素增敏剂是近年来应用较为广泛的降血糖药物,在控制并发症方面作了许多循证医学实验,实验数据表明加用噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂可以减低心绞痛、心肌梗死、中风的发生率,值得社区医生推荐使用,特别是对产生胰岛素抵抗,血糖不易控制者。

3.诸葛亮出谋划策,草船借 箭

诸葛亮:听说大部分的糖尿病患者都相伴有高脂血症、高血压,再加上高血糖,这些因素使血液变得很粘稠,流动很缓慢,使血液处于高凝状态,从而阻塞血管,是导致中风、心肌梗死的主要原因。

(未完待续)

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