老年医疗服务体系建设的必要性和迫切性

Posted 2022-10-11 老年

篇首语：胸怀万里世界，放眼无限未来。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了老年医疗服务体系建设的必要性和迫切性相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

为深入贯彻落实中共中央、国务院《关于加强老龄工作的决定》和国务院发布《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》与《农村卫生服务体系建设与发展规划》的精神，落实北京市劳动和社会保障局和北京市卫生局共同签发《京劳社医发52号文件》关于老年病人转诊的有关规定，不断完善首都老年疾病的防控体系和老年医疗保健信息化管理体系，全面推进老年医学事业的进程，有效促进社会和谐，现就开展北京老年医疗服务体系的建设提出一些探讨意见。

人口老龄化趋势严重

21世纪是全球人口老龄化的时代，目前世界上所有的发达国家都已步入老龄化社会，我国也于2000年较早地步入了老龄化社会。我国的老年人口占全球老年人口总数的1/5，因此中国人口的老龄化不仅仅涉及本国，还关系到全球人口老龄化的进程，备受世界关注。

目前我国人口老龄化的发展将大致分三个阶段：第一阶段为前20年的快速老龄化阶段，平均每年增加596万老年人口，年均增长速度达到3.28%；第二阶段为随后30年的加速老龄化阶段。随着新中国成立后第二次生育高峰人群步入老年，中国老年人口的数量开始加速增长。到2050年，老年人口将超过4亿，老龄化水平达到30%以上；第三阶段为本世纪的下半叶，是稳定的重度老龄化阶段。这一阶段，老年人口将维持在4亿，80岁及80岁以上高龄老人占老年总人口的比重将保持在25%～30%，进入一个高度老龄化的时期。

北京的老龄化问题更加严峻：其一是北京较全国更早进入老龄化社会，北京市老年人口在1990年就已达109万，占北京市总人口的10.1%，与全国水平相比提早10年步入老龄化城市的行列；其二是北京老龄化程度更高，速度更快。2005年北京市抽样调查老龄人口为16.97%，达到261万以上，这足以说明北京市的老龄化社会问题更加严重，这些问题应引起我们的重视，给予认真对待。

老年医学发展滞后，老年医疗资源亟待整合

1、对老年医学的认识存在极大偏差，以为每所医院都收治老年病人，没有建立老年病医院的必要。老年医学发展史不到100年，是医学里最年轻的学科。1909年美国医生Nascher首先提出老年病概念（Geriatrics），1930年英国开始了老年病评估，1977年英国医生Bernard Isaacs率先创立了卒中单元，并且于1981年提出了老年病综合症的概念：跌倒、不能活动、智能障碍和失禁。老年病学研究的是关于老人的健康促进、预防疾病；早期发现和治疗疾病；维持不治之症和残疾患者的最大自主独立性，使其能够回归社会和家庭；全面关怀和支持临终病人。老年医学既关心病又关心人，在慢病不能治愈的情况下如何保护和恢复功能，确保老年人的生活质量是老年病学与普通医学的区别。在英国等发达国家，老年病专业已经发展成为第三大医学专科。由于老年人年老体衰、多病共存、功能低下、智能障碍、肢体残疾以及固有的社会价值观和文化背景，导致了老年医学的复杂性，老年医疗的服务模式更强调的是社会心理干预、功能康复、舒缓治疗和生命关怀。老年病医院的服务是以病人为中心、全面的无障碍设施、多学科团队的评估和治疗、精神心理、社会行为和环境因素综合干预，真正体现的是生物—心理—社会—环境医学模式转变。

2、老年医学培训发展缓慢。相比欧洲和北美发达国家已经形成系统的老年病培训体系，有不同程度的本科、研究生老年病课程学历教育和内科医生的两年老年病专业继续教育培训，且培训涉及到老年学、医学、社会行为学、伦理学和环境学等内容，而我国在这些方面才刚刚起步。首都医科大学正在筹建老年病系，公共卫生与家庭医学学院已有了老年病课程，但在内容上停留在单种疾病上。从公开发表相关的文章上看，无论是医学院校还是临床科室，对老人的研究侧重点都放在疾病上，对社会学、心理学、行为学、环境学与老人疾病的关系缺乏统一考虑，不重视老年医疗照料的连续性，这是目前老年病研究和培训与国外的差距。

3、老年医疗资源缺乏管理和行业标准，无序发展。许多综合医院认识到老年病人的特殊性，纷纷成立了综合科或老年病房，各种体制的老年病医院、护理院和临终关怀院纷纷出现，目前北京老年病床位达到3300多张。但由于缺乏统一的管理和行业标准，没有形成标准的老年急救病房、长期护理病房、康复病房和临终关怀病房。没有建立家庭医疗、社区服务、老年病科、老年病医院及老年护理院的老年医疗服务和转诊标准。

4、没有建立老年医疗服务机构之间有效的衔接。所有涉及老年患者的医疗服务都重治疗而缺乏整体照料，无医生、康复师、药师、营养师、心理师和护士组成的团队进行多学科管理，缺乏适合老人的就医和转诊流程。老人看病任意选择医院，盲目求医，社区卫生中心和医院严重脱节，家庭照料、社区中心、社区综合医院和老年病专科医院之间没有形成完善的服务体系，为谋求生存各自为战，其结果造成医疗资源的极大浪费。

5、老年医疗保健防控体系不健全。我市有比较完善的妇幼保健和传染病防控等体系，但并没有老年医疗保健和疾病防控方面的医疗体系。多数医院没有老年病科，缺乏专业化的老年病医院和与老年病相关的专科医院，如康复院、护理院、临终关怀院。社区中心全科医生缺乏老年病培训。对急重症、老年痴呆、老年综合征、合并智障、长期照料、临终关怀、肢体残疾和功能障碍的老年患者没有系统的评估、康复和综合干预。由于精神抑郁、营养失衡、多器官功能障碍，加之多种过度用药，导致了医源性疾病频发。