他为何多次死去活来

Posted 2022-10-11 间歇性

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四川成都市有一位74岁的魏丛均大爷，近3年多来，一个奇怪的现象一直困扰着他，即总是在打麻将的时候突然“死亡”，声息全无。而1个多小时后，这位魏大爷会在没有经过任何救治的情况下“活”过来，且一切安然无恙。魏大爷的这种“怪病”始于3年前8月的一天。那天，他在四川郫县一朋友家打麻将，在没有任何不适的情况下，却突然趴在桌上没了知觉，就像电源开关被突然关掉了一样。也不知过了多久，他突然又醒了过来，全身并无异样，而且清楚地记得昏过去之前手里拿的是什么牌，但对自己突然昏过去一事则一无所知。魏大爷还说，3年多来，他“突然死亡”了至少15次，曾两次在“死去活来”后到医院就诊，令人百思不得其解的是，当地两家医院的医生为他做了心电图和脑电图，还验了血，都正常，测血压也不高，至今，也没做出明确诊断。

魏大爷的多次突然“死亡”以及又突然复活究竟是什么毛病?

魏大爷也可能是晕厥或昏厥。表现为突然而短暂的意识丧失，历时数秒至数分钟，发作时不能保持姿势张力，以致不能维持站立而昏倒，其基本原因是由于一时性大脑供血不足。从晕厥的类型来看，魏大爷发病前后的临床表现像哪一种晕厥呢?我们知道，晕厥有血管神经性晕厥(即单纯性晕厥，也称普通晕厥)、直立性晕厥、排尿性晕厥、颈动脉窦综合征、癔病性晕厥，其次就是心源性晕厥，还有脑源性晕厥和低血糖性晕厥等。据笔者分析，很可能就是我们常说的“短暂性脑缺血”，有时也被称做大脑的“间歇性跛行”，这种“跛行”，发病特点是起病突然，历时短暂，恢复迅速，常表现为某种神经功能的突然缺失，持续数分钟或数小时，在24小时内完全恢复而无后遗症；发作次数频者一日多次，少则数周、数月甚至数年才发作一次，绝大多数患者没有意识障碍，不失去知觉(注：魏大爷“死亡”突然，醒来也突然，持续时间1小时左右，且没有什么不适，对发病前记忆清楚，但对发病期间却不知，似乎符合大脑“间歇性跛行”的发病特征)，而典型的短暂性发作约有3种情况，即(1)单侧肢体轻瘫；自觉肢体忽然软弱无力，不能活动，通常以上肢和面部较重；(2)短暂的单眼失明或单眼黑朦；(3)短暂的失语或语言含糊不清。这三个症状可单独发生也可两个同时发生。这种短暂的、可逆性的、反复发作的，脑缺血就是大脑的“间歇性跛行”。

引起大脑“间歇性跛行”的原因很多，如脑小动脉痉挛、心功能障碍、红细胞增多症等，但最多见的则是由颈总动脉分叉部粥样硬化性狭窄所引起。在粥样硬化斑块上常有溃疡发生，溃疡上血栓凝块的碎屑或斑块的内容物，可脱落成为微栓子。这种由纤维素；血小板、白细胞、胆固醇结晶所组成的微栓子，随血流可进入视网膜或脑小动脉，造成脑部微栓塞引起脑缺血症状。当微栓子经体内酶的分解作用或因远侧血管瓜状扩张而移向末梢血管时，临时堵塞的血管重又贯通，血供恢复，症状立即消失，所以在临床上就出现了发作短暂的大脑“间歇性跛行”。

这种“跛行”的病人，大都发生于40岁以上的中老年男性，虽然来得快且去得快，但其危害甚大。如果此时患者正在驾驶汽车或摩托车或骑自行车等，这时大脑发生“间歇性跛行”，很可能就要出现车祸。如果正在高空作业时发生大脑“间歇性跛行”，后果可想而知?据国外有关医学专家报道，这种大脑“间歇性跛行”的人，约有1／3的患者在5年内发生脑中风。澳大利亚墨尔本某医疗中心血管外科手术中有约1／3的手术是为治疗大脑“间歇性跛行”而进行的颈动脉内膜剥脱术。手术虽然有5％的合并症，但如果度过了手术关，则短暂性脑缺血的症状可完全消失，而且将来脑中风的可能性也大大降低接近于正常人。这种手术本身非常简单，只需切开颈动脉，将局限性的斑块内膜剥除即可。手术有时只需几十分钟，遇到复杂的病例需3个小时。因此，这是一个既细致又具有一定风险但有效的手术。

当然，就我国目前的医学条件，部分大脑“间歇性跛行”的患者是暂不可能作“颈动脉内膜剥除术”的，只有嘱其适当休息，给予低盐、低脂饮食，同时积极治疗动脉硬化、高血压、心律不齐、椎动脉型颈椎病等，才比较现实。至于血管扩张药有低右、烟酸、罂粟碱等，也可用血管舒缓素等，必要时配合抗血小板凝集的药物如阿司匹林、潘生丁等。针灸、推拿以及中药外敷、贴耳穴等，均有明显的效果。

最后要交代的是，从魏大爷“死亡”突然，1小时后又突然“活”过来，且无任何后遗症，对发病前的一切清楚，发病时无知觉，血压、心电图、脑电图、血象等检查又正常，最终没查出什么来看，笔者以为，当地医院的医生这样的查法似乎不太准确，应该在魏大爷发病时查，或收住院连续查，还要加上查脑血流图及脑彩超等，临床意义肯定很大，说不定就能查出个子丑寅卯。