关于痛风与高尿酸血症的健康教育
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篇首语:非淡泊无以明志,非宁静无以致远。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理,主要介绍了关于痛风与高尿酸血症的健康教育相关的知识,希望对你有一定的参考价值。
痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的一组异质性疾病,特点是高尿酸血症,特征性急性关节炎反复发作,痛风石形成,重者导致关节活动障碍和畸形、肾尿酸结石和痛风性肾实质病变。高尿酸血症是其病变发展中的一个阶段。
根据发病原因,可分为原发性痛风和继发性痛风两种类型。
血尿酸及正常范围尿酸为嘌呤代谢的最终产物,人体内的尿酸有两个来源,内源性尿酸由细胞代谢的核酸和其他嘌呤类化合物而来,外源性尿酸由食物中的嘌呤经酶分解而生成。肾脏排泄尿酸减少,也可使血尿酸增高。
一般认为血尿酸超过420mol/L,即达到饱和,但高尿酸血症者只有一部分发展为痛风。
正常人血尿酸男性:149~416mol/L
女性: 89~357mol/L
原发性高尿酸血症和痛风原发性高尿酸血症由先天性嘌呤代谢紊乱引起,一部分遗传缺陷较明确,发病因素主要有:
1、肾尿酸排泄减少:大多数病人高尿酸的产生是由于尿酸排泄不足,可能属多基因遗传缺陷,但确切机制未明。
2、尿酸生成增多:酶的缺陷为导致尿酸生成增多的原因。
高嘌呤食物对于具有痛风素质者,可成为促发因素。肥胖、糖尿病、原发性高血压、冠心病、动脉粥样硬化等常与痛风伴发。
继发性高尿酸血症和痛风常见于糖原累积病;骨髓或淋巴增生性疾病如白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、慢性溶血性贫血、肿瘤化疗和放疗后;慢性肾病和铅中毒性肾病;某些药物如阿司匹林、噻嗪类利尿剂、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、烟酸、乙醇等。
痛风有那些表现原发性痛风发病年龄多在40岁以上,任何年龄均可发生。男性占95%,女性多在更年期后,常有家族遗传史。
1、无症状期:尿酸持续或波动性增高,可长达数年至数十年,有些可终生不出现症状。
2、急性关节炎期:常与午夜突然发病,最初发作多侵犯单一关节,以拇趾及第一跖趾关节多见,其他关节依次为足弓、踝、跟、膝、腕、指、肘关节等,后期可为多关节炎。关节红、肿、热、痛,活动受限,大关节受累时可有关节腔积液。可有发热。初次发作常呈自限性,一般经1~2天或几周后自然缓解。间歇期则全无症状,可持续数月至数年。受寒、劳累、饮酒、食物过敏、进食富含嘌呤的食物、感染、创伤、手术为常见诱因。
3、慢性关节炎期:多由急性关节炎反复发作而来,表现为多关节受累,发作较频,间歇期缩短,疼痛渐加剧,甚至发作后疼痛不完全缓解。重者可累及肩、髋、脊柱、骶髂、胸锁、下颌等关节和软肋骨。常有痛风石,以耳轮、跖趾、指间、掌指关节处多见,痛风石经皮肤破溃排出,形成溃疡,不易愈合。关节结构及软组织破坏、纤维组织及骨质增生导致关节畸形和活动受限。有效的治疗可没有本期表现。
4、肾结石:痛风病人肾尿酸结石的发病率为25%左右,可有肾绞痛、血尿、因尿酸结石可透X线,需肾盂造影证实。尿酸结晶可在肾小管、肾盂、输尿管沉积,引起肾功能衰竭,称为尿酸性肾病。
5、痛风性肾病:为尿酸盐在肾间质沉积所致,可有间歇性蛋白尿、等张尿、高血压、血尿素氮增高,晚期发展为肾功能不全。
一般治疗与预防原发性痛风目前尚无根治方法,但控制高尿酸血症可使病情逆转。要点是:迅速终止急性发作,防止复发,纠正高尿酸血症,防止肾功能损害。
一般治疗:调节饮食,控制体重,蛋白质摄入量限制在每日每公斤体重1g左右,不进高嘌呤食物,如动物内脏、海鲜、酵母等,严格戒酒;多饮水,使每日尿量在2000ml以上,使尿PH保持在6.0~6.5之间,必要时可服乙酰唑胺250mg每晚一次,以增加尿酸溶解,防止结石形成;避免诱发因素,如受凉、劳累等。
无症状高尿酸血症:经饮食控制,血尿酸仍超出正常,特别是有明显家族史,或每日尿酸排泄超过6.54mmol/L,需用降尿酸药物。
急性期治疗1、秋水仙碱:能迅速缓解症状,常用每一小时0.5mg或每二小时1mg口服,直至症状缓解或出现腹泻等胃肠道反应,如无以上反应,用至4mg时停用。胃肠反应严重时,可静脉缓慢注射给药,2mg以生理盐水10ml稀释,病情需要可于六小时后再给1mg,总剂量不超过4mg。副作用有骨髓抑制、肝肾功能损害、秃发、精神抑郁、呼吸抑制等,注意密切观察。
2、非甾体类抗炎药:吲哚美辛(消炎痛)50mg,三次/日,布洛芬0.2g,三次/日,症状缓解后减量。消化性溃疡者不宜应用。
3、糖皮质激素:能迅速缓解急性发作,但停药后易复发,故只在上述药物无效或禁忌时采用。常用强的松10mg,3~4次/日。
发作间歇期和慢性期治疗1、排尿酸药:适用于血尿酸高。肾功能良好,尿酸排出不高者,已有尿酸结石形成者不适用。服药期间注意大量饮水及碱化尿液。常用苯嗅马隆25~100mg/日,注意胃肠道刺激、过敏、骨髓毒性,不宜与水杨酸、噻嗪类利尿剂、呋塞米、利尿酸等同用。
2、抑制尿酸合成药:适用于尿酸生成过多、对排尿酸药过敏或无效者。主要有别嘌醇,常用剂量100mg,2~4次/日,血尿酸下降后减至维持量。副作用有胃肠道不适、皮疹、发热、肝和骨髓损害等。
合并症的治疗1、痛风石:痛风石的消除主要取决于已形成的尿酸结石的逐渐消融,要有一个较长时期血尿酸稳定的基础。治疗基于饮食治疗及降尿酸药物的合理应用,可联用促尿酸排出剂和别嘌呤醇,长期坚持,并保持尿量>2升/日,尿PH在6.0左右,防止肾内痛风石的再形成。成功的控制血尿酸水平,可使部分患者痛风石逐渐缩小,甚至完全消失,部分患者病情不再加重。皮下痛风石破溃需注意加用抗菌素,防止继发感染。
2、慢性痛风性关节炎:治疗以控制血尿酸浓度,促进体内沉积的尿酸盐排出为原则,在饮食治疗及多饮水、碱化尿液的基础上,根据血、尿尿酸水平选择降尿酸药物。保护受累的关节不受意外损害,适当进行功能锻炼,避免关节变形和强直。
3、痛风性肾病的治疗:仍以低嘌呤膳食及多饮水、碱化尿液为基础治疗,降低尿酸不宜选用促尿酸从肾脏排出的药物,首选别嘌呤醇。肾结石过大造成尿路梗阻者,宜手术治疗,保持尿道通畅,减少上尿路、肾脏的病变。合并肾盂肾炎和尿道炎者,宜选用适当抗生素及时控制感染。肾脏病变到肾功能衰竭、尿毒症期者,与一般肾功能衰竭处理相同。
饮食指南高尿酸血症和痛风患者可参考下表提供的食物嘌呤含量调节饮食,选择含嘌呤低的食物,做好自我保健。
相关参考
高尿酸血症引起急性关节炎发作、痛风石形成以及关节和肾脏改变时,称为痛风。仅有高尿酸血症,或高尿酸血症合并尿酸性肾石病,尚不属于痛风的范畴。并非所有的高尿酸血症都会发展为痛风。通常高尿酸血症的程度越重,
痛风是一种慢性代谢紊乱疾病,它的主要特点是体内尿酸盐生成过多或肾脏排泄尿酸减少,从而引起血液中尿酸盐浓度升高,临床上称为高尿酸血症。尿酸是嘌呤代谢的终末产物,而嘌呤是由人体细胞分解代谢产生的。血尿酸升
痛风是一种慢性代谢紊乱疾病,它的主要特点是体内尿酸盐生成过多或肾脏排泄尿酸减少,从而引起血液中尿酸盐浓度升高,临床上称为高尿酸血症。尿酸是嘌呤代谢的终末产物,而嘌呤是由人体细胞分解代谢产生的。血尿酸升
痛风是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病,临床上以高尿酸血症为主要特征,表现为反复发作的关节炎、痛风石形成和关节畸形,严重者可导致关节活动障碍和畸形,累及肾脏可引起慢性间质性肾炎
痛风是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病,临床上以高尿酸血症为主要特征,表现为反复发作的关节炎、痛风石形成和关节畸形,严重者可导致关节活动障碍和畸形,累及肾脏可引起慢性间质性肾炎
痛风病人到皮肤科就诊对吗? 痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病,其临床特点为高尿酸血症,并因尿酸盐沉积在皮下、关节、肾脏而形成痛风石。 痛风患者多数求治于内科,但因其有典型的皮肤损害,皮肤科也可
痛风病人到皮肤科就诊对吗? 痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病,其临床特点为高尿酸血症,并因尿酸盐沉积在皮下、关节、肾脏而形成痛风石。 痛风患者多数求治于内科,但因其有典型的皮肤损害,皮肤科也可
尿酸是体内嘌呤代谢的终产物,嘌呤主要由体内组织的核酸分解产生(约占80%),其余源于食物。 临床意义: (1)原发性高尿酸血症:主要见于原发性痛风。 (2)继发性高尿酸血症: ①各种病因所致的
尿酸是体内嘌呤代谢的终产物,嘌呤主要由体内组织的核酸分解产生(约占80%),其余源于食物。 临床意义: (1)原发性高尿酸血症:主要见于原发性痛风。 (2)继发性高尿酸血症: ①各种病因所致的
痛风,又称高尿酸血症,主要是由于体内的嘌呤代谢紊乱所致,与蛋白质的消耗量有关。据日本统计资料表明,痛风病人以30~50岁者居多,男性占90%左右。近年来,随着人民生活水平的提高,我国的痛风发病率也有逐