分娩能否顺利进行由哪些因素决定?
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有三个因素,即产力、产道及胎儿。如果三因素都正常并能相互适应,配合协调,那么产程进展顺利,就能顺产;否则将造成难产。
1.产力。是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。
它包括子宫收缩力、腹肌和肛提肌的收缩力以及膈肌的收缩力。而子宫收缩力是主要产力。正常情况下,子宫收缩应有一定的强度和频率,并持续一定的时间,随着产程的进展,强度要加强,持续时间要延长,这样才能在第一产程中使子宫颈口逐渐开全,胎儿先露部逐渐下降。若子宫收缩乏力,就要影响第一产程的进展,需要采取措施加强宫缩。腹肌、膈肌及肛提肌的收缩,主要运用于第二、三产程。如第二产程嘱产妇屏气用力,腹肌及膈肌强力收缩,则有利于胎儿娩出,可以缩短第二产程。
2.产道。是娩出胎儿的通道。分为骨产道和软产道。而骨产道是产道的重要部分,它是指真骨盆而言。真骨盆的大小、形态直接影响分娩。如骨盆畸形,虽胎儿及胎位正常,产力也正常时,仍然可以因胎儿无法通过骨产道而发生难产。
软产道是指宫颈、阴道及外阴,如果宫颈口开全、阴道没有阻力,胎儿才能顺利通过。
3.胎儿。胎儿的大小、有无畸形及胎位也直接与分娩有关。纵产式时,通过产道较易,且头位较臀位易娩出,臀位则因胎头娩出时无变形的机会,致使后出胎头娩出困难。横位时足月活胎不能经阴分娩。胎儿过大或者颅骨过硬可塑性差不易变形,也常常发生分娩困难。胎儿畸形如脑积水、联体双胎、先天性内脏巨大肿瘤等,经阴分娩时常发生梗阻性难产,多需碎胎。
正常情况下,产力推动胎儿下降,并且在下降过程中克服产道阻力而正常分娩;反之,若产道或胎儿异常也可影响产力,引起产力异常。因此,在分娩过程中要严密观察产程进展情况,若发现异常不能纠正,则无法顺产。
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