商业医疗保险合同的重要原则

Posted 2022-09-30 被保险人

篇首语：你可以忘掉失败，但不能忘掉教训；你可以忘掉昨天，但不能忘记历史。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了商业医疗保险合同的重要原则相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

商业医疗保险合同的重要原则

在商业医疗保险实施过程中，除了以上阐述的保险利益原则之外，还有一些重要原则影响和决定着商业医疗保险的有效运行。

(一)最大诚信原则

诚信就是讲诚实守信用。在保险合同中对当事人诚信的要求严格于一般的民事活动，要求当事人具有“最大诚信”。最大诚信的原则指：保险合同当事人订立合同及在合同有效期内，应向对方提供影响对方做出订约与履约决定的全部实质性重要内容，同时绝对信守合同订立的约定与承诺。

将诚信原则作为最重要的原则，是因为保险的特殊性所决定的。尽管保险标的具有广泛性和复杂性，但是投保人对其自身的风险及其有关情况最为清楚，而保险人难以对保险标的进行实地查看。如果投保人不告知，保险人没有人力、财力和物力对如此众多的被保险人进行科学细致的调查。所以保险人只能根据投保人的告知或陈述来决定是否承保，如何承保以及费率的厘定。而投保人的告知与陈述是否属实和准确直接影响着保险人的决定。因此，要求投保人要遵守最大诚信的原则。同时，保险利益原则也是约束保险人，保证被保险人利益的重要原则。在商业医疗保险中发挥着重要的作用。

最大诚信原则包括告知、保证和禁止反言。

(二)补偿原则

补偿原则是指当保险事故发生并导致被保险人经济损失时，保险人给予被保险人的经济赔偿数额，恰好弥补其因保险事故所造成的经济损失。补偿原则包含两个含义：①被保险人因保险事故造成的经济损失，根据保险合同，在一定条件下有权获得补偿；②保险人对被保险人的赔偿数额，仅以被保险人的保险利益遭受的实际损失为限，即赔偿恰好可以使被保险人在经济上恢复到受损以前的状态。保险人对被保险人因损害而给以的赔偿，应不超过被保险人实际所受的损失为原则。这是保险的目的，也是赔偿的根本宗旨。因此，商业医疗保险作为一种补偿型保险，适用于补偿原则，即保险公司在保险金额的限度内，按被保险人实际支出的医疗费给付保险金，医药费的赔偿不能超过被保险人实际支出的医疗费用。例如，胡某分别向甲、乙两家保险公司投保了意外伤害医疗保险，设定保额均为10000元。某日胡某因意外车祸事故发生医疗费5800元。按照损失补偿的原则，胡某最多可从两家保险公司赔付5800元，而不是合计获赔11600元。即不能重复赔偿，从而获得额外收益，这就是损失补偿原则在商业医疗保险中的应用。