医疗服务提供方的构成与分类

Posted 2022-09-30 服务

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医疗服务提供方的构成与分类

医疗服务提供方可按照狭义和广义概念区别，其构成和分类也可以从两种范围上来看。广义而言，这种供方指的是整个医疗卫生服务系统的构成和分类；狭义而言，主要指和医疗服务直接相关部门、人员的构成和分类。这里主要探讨后一种情况。医疗机构可以从不同的角度进行的分类。

(1)按经济性质分类：按照医疗机构的经济性质，可将其分为两类：①营利性医疗机构，这类医疗机构以投资获利为目的，现阶段主要包括中外合资合作医疗机构、股份制医院、民营医院和私营医院；②非营利性医疗机构，这类医疗机构不以投资获利为目的，主要为公民提供公益性、福利性、慈善性医疗服务。主要包括公立医疗机构和慈善团体、港澳同胞、海外侨胞捐资和社会筹资兴建的医疗机构。

(2)按举办主体分类：按照医疗机构的举办主体，可将其分为两类：①公立医疗机构，这类机构主要由代表社会公共利益的政府直接举办，一般把社会效益放在首位，而不是追求利润。当然，公立医疗机构也可以是赢利的；②私立或民办医疗机构，这类机构主要由个人、企业、社会团体举办，一般是营利性的。当然也有非营利性的。

(3)按主要功能分类：按照医疗机构的主要功能，可将其分为三类：①以诊疗疾病为中心的机构，如医院、门诊部、诊所、医务室等；②以预防疾病为主体的机构，如妇幼保健院、结核病防治所等；③以康复疗养为重点的机构，如疗养院等。医疗保险所指的医疗机构一般是医院、诊所、医务室等。

(4)按功能、任务的不同分类：医院按功能、任务的不同可划分为三级十等：①一级医院是直接为一定人口的社区提供预防、治疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。一级甲、乙、丙等医院由地(市)卫生局审批；②二级医院是向多个社区提供综合医疗服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。二级甲、乙、丙等医院由省、自治区、直辖市卫生厅(局)审批；③三级医院是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和承担高等医学教育和科研任务的区域性以上的医院。三级甲、乙、丙等医院由省、自治区、直辖市卫生厅(局)审批，特等医院由卫生部审批。

需要说明的是，我国医疗保险实行定点医疗制度，即为参保职工提供医疗服务的医疗机构分为定点医疗机构和定点零售药店。定点医疗机构是指符合劳动保障部门规定的资格与条件，并与社会保险经办机构签订合同，为职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务并承担相应责任的医疗机构。定点零售药店是指符合劳动保障部门规定的资格与条件，并与社会保险经办机构签订合同，为职工基本医疗保险参保人员提供处方外配服务，并承担相应责任的零售药店。所谓处方外配是指参保人在定点医疗机构就医后，持处方在定点零售药店购药的行为。

实现定点医疗和定点零售药店制度是我国医疗保险制度的一项重大措施，其目的是：①有利于加强医疗保险机构对定点医疗机构和零售药店的管理。医疗机构通过与定点医疗机构和销售药品的单位签订有关基本医疗保险服务范围、项目、费用定额等内容的合同，明确责任、权利和义务，从而加强了对它们的管理；②有利于促进医院之间的竞争，如果定点医疗机构不符合医疗保险机构的合同要求，则医疗保险机构有权取消其定点资格，这种机制有利于促进各医院的竞争意识和服务意识，促进它们积极采取有效措施，优化内部资源配置，进行结构调整，以提高工作效率，改善服务质量，吸引医疗保险机构以及参保单位来定点；③实行定点制度还有利于社会监督，定点机构时刻置于参保者、医疗保险经办机构以及新闻单位的广泛监督之下，有利于促使其降低服务成本，节约医疗保险资源；④实行定点制度还有利于方便费用结算；⑤实行定点零售药店可以方便患者，打破目前医药不分的垄断局面，建立药品流通的竞争机制，为医、药分开管理奠定基础，有利于提高药品质量和药店服务态度，引导合理诊治、合理用药，控制医疗费用的增长。