医疗保险监督的对象

Posted 2022-09-30 医疗保险

篇首语：学乃身之宝，儒为席上珍。君看为宰相，必用读书人。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了医疗保险监督的对象相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

医疗保险监督的主要对象有：

(1)对参保单位的监督。对参保单位监督的主要内容有：①防止选择性参保。防止参保单位只让年老、体弱、多病的职工参保，不让年轻、健康的职工参保。②防止少报工资总额。社会统筹医疗保险基金是以职工工资总额为基数进行收缴的，职工工资总额的多少直接决定医疗保险基金的稳定与安全，为此，必须对参保单位的工资总额进行审核和监督。③防止突击参保。防止有些单位在职工出现严重疾病时，突击参加医疗保险。

(2)对定点医疗机构的监督。对定点医疗机构监督的主要内容有：①不合理用药；②违规用药；③滥检查；④违规记账；⑤乱收费；⑥不坚持出入院标准；⑦医疗机构职工利用工作之便多开药；⑧虚报医疗保险费金额。

(3)参保人的监督。对参保人的监督主要内容有：①过度医疗消费和超前医疗消费。医疗保险机构要建立特殊检查审批制度，目的在于通过审批、监督，控制参保人不合理的医疗消费。②为他人开药和借证给他人就医。参保人为他人开药和借证给他人就医，让非医疗保险对象享受医疗保险待遇，这是一种不正当的行为，对其他参保人是一种侵权行为，应通过监督加以控制。

(4)对医疗保险机构的监督。对医疗保险机构监督的主要内容有：①执行医疗保险政策有无偏差；②医疗保险工作是否有计划、有步骤地进行；③单位参保率、职工参保率和资金到位率是否达到了预定目标；④对定点医疗机构医疗费用的偿付是否合理、准确、及时；⑤是否做到专款专用；⑥医疗保险基金的投资是否符合国家有关规定，是否具有安全性、流动性和收益性；⑦管理费用的提取和使用是否适当；⑧医疗保险基金的支出是否符合国家财经纪律和财务制度；⑨对用人单位、定点医疗机构、参保人的处罚是否公正、合理；⑩是否切实保障了参保人的基本医疗需求，是否将医疗资源浪费降到了最低限度，是否达到了基金“收支平衡，略有节余”的目的等。

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