医疗保险监督的对象

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医疗保险监督的对象

医疗保险监督的主要对象有:

(1)对参保单位的监督。对参保单位监督的主要内容有:①防止选择性参保。防止参保单位只让年老、体弱、多病的职工参保,不让年轻、健康的职工参保。②防止少报工资总额。社会统筹医疗保险基金是以职工工资总额为基数进行收缴的,职工工资总额的多少直接决定医疗保险基金的稳定与安全,为此,必须对参保单位的工资总额进行审核和监督。③防止突击参保。防止有些单位在职工出现严重疾病时,突击参加医疗保险。

(2)对定点医疗机构的监督。对定点医疗机构监督的主要内容有:①不合理用药;②违规用药;③滥检查;④违规记账;⑤乱收费;⑥不坚持出入院标准;⑦医疗机构职工利用工作之便多开药;⑧虚报医疗保险费金额。

(3)参保人的监督。对参保人的监督主要内容有:①过度医疗消费和超前医疗消费。医疗保险机构要建立特殊检查审批制度,目的在于通过审批、监督,控制参保人不合理的医疗消费。②为他人开药和借证给他人就医。参保人为他人开药和借证给他人就医,让非医疗保险对象享受医疗保险待遇,这是一种不正当的行为,对其他参保人是一种侵权行为,应通过监督加以控制。

(4)对医疗保险机构的监督。对医疗保险机构监督的主要内容有:①执行医疗保险政策有无偏差;②医疗保险工作是否有计划、有步骤地进行;③单位参保率、职工参保率和资金到位率是否达到了预定目标;④对定点医疗机构医疗费用的偿付是否合理、准确、及时;⑤是否做到专款专用;⑥医疗保险基金的投资是否符合国家有关规定,是否具有安全性、流动性和收益性;⑦管理费用的提取和使用是否适当;⑧医疗保险基金的支出是否符合国家财经纪律和财务制度;⑨对用人单位、定点医疗机构、参保人的处罚是否公正、合理;⑩是否切实保障了参保人的基本医疗需求,是否将医疗资源浪费降到了最低限度,是否达到了基金“收支平衡,略有节余”的目的等。

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