史济柱王××，女，59岁，职员。两手指掌腕关节疼痛1年余。

Posted 2023-01-14 史济柱

篇首语：听闻少年二字，当与平庸相斥。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了史济柱王××，女，59岁，职员。两手指掌腕关节疼痛1年余。相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

本文目录

史济柱王××，女，59岁，职员。两手指掌腕关节疼痛1年余。

初诊：90年3月21日。
两手指掌腕关节疼痛1年余。
患者83年因两手腕、膝关节疼痛，曾住龙华医院，该院X光摄片示：腕、膝关节类风湿性关节炎改变，伴退行性变化。中西医药联合治疗(具体用药不详)，出院后停服青霉胺后，腕膝关节疼痛又告发作一年余。测血压125mm/h，类风湿因子(RF)阳性。见两手腕，膝关节对称性肿大，活动困难，舌苔薄，舌质淡暗，脉细。
辨证：痰瘀阻络，痹邪深入，筋骨失养。
治疗：活血化瘀，祛痹补肝肾。
自拟方：全当归30g 生黄芪30g 熟地15g(砂仁拌) 川羌活30g白僵蚕10g 地鳖虫10g 川续断30g 川牛膝30g 络石藤30g 木防己10g 制乳香、没药5g(各) 蜈蚣1条红枣15g 14帖
诊断：类风湿性关节炎，骨质增生症(西医)
痹病，筋骨痹(瘀阻型)(中医)
医嘱：劳逸结合，忌海鲜。
二诊：90年5月2日。
两手腕及两膝关节疼痛好转，晨硬明显，肢体麻木。舌苔薄，舌质红，脉滑。
辨证：痹邪深入，筋骨二损，气血失和。
治疗：祛痹活络，调和气血，补益肝肾。
川桂枝6g 木防己10g 羌活、独活10g(各) 白僵蚕10g 络石藤30g 钻地风15g 白花蛇10g 柴丹参30g 杭白芍15g 首乌15g 生米仁30g 川续断30g 淮牛膝15g 红枣15g 14帖
三诊：90年8月22日。
经投祛痹活络调和气血补益肝肾之剂，续服82帖，右手腕疼痛已除，两手腕活动已利，两膝关节肿大明显改善，近一月来咳嗽频作，痰黄量多，舌苔薄，舌质淡，脉细。
辨证：痹邪渐化，肝肾不足，肺失宣散。
治疗：守法加宣肺化痹。
原方加炙百部30g 山海螺30g 地鳖虫10g 14帖
四诊：90年9月14日。
药后咳嗽已瘥，腕、膝关节酸痛时作，舌苔薄，舌质暗红，脉细。辨证：痹邪留恋，肝肾不足，拟补益肝肾，祛痹通络。
大熟地15g(砂仁拌) 生黄芪30g 川续断20g 白花蛇10g 淮牛膝15g 柴丹参30g 炒苍术、白术20g(各) 生米仁30g 木防己10g 绵茵陈30g 红花10g 桃仁泥10g 地鳖虫10g 红枣15g
五诊：91年6月1日。
上方增损220帖，两腕，膝关节肿痛消失，唯左下肢抽搐时作，行走轻便，血沉49mm/h，舌苔薄腻，舌质暗淡，脉濡。辨证：痹邪已祛，瘀滞络脉，肝肾二虚，拟化瘀通络，补益肝肾。
全当归15g 生黄芪30g 紫丹参30g 生地、熟地15g(各) 生米仁30g 络石藤30g 川续断30g 嫩桑枝15g 木防己15g 生甘草10g 红枣15g 14帖
按语：患者五旬又六，女性，患腕、膝关节肿痛，活动欠利，舌苔薄，舌质暗，结合血沉125mm/h，RF(+)，X光摄片示：类风湿性关节炎改变，退行性变化，此属痹病，其筋骨痹，内合肝肾，因83年曾有类似证状发生，治疗后停服青霉胺，证状又告发作，辨证与辨病相结合，投以化痰瘀，祛痹通络，补益肝肾之剂，随症加减，治疗1年2月余，症状改善，逐渐消失。病情好转，唯左下肢抽搐，随访三年腕、膝关节肿未作，下肢抽搐未休止。该病可能以骨质增生为主，患者随年龄增长，可引起缺钙所致。继续服用中药补肾壮骨通络，抽搐逐渐改善。

史济柱虞××，女，38岁，职员。诊断：类风湿性关节炎。

初诊：94年4月27日。
两手指掌腕关节肿大，僵硬，隐痛反复二年，伴低热起伏。
患者92年始双手指关节对称性肿大呈梭状指，左手腕关节僵直，低热起伏。舌苔薄白薄，舌质边有齿痕，脉软。
实验室检查：血沉78mm/h-108mm/h-68mm/h，RF(+)ANF(+)。
X光摄片(片号83972)示：两手小关节(间隙)均有轻度变窄，以腕关节明显，关节面模糊，双手指间关节软组织肿胀，骨质略稀疏，但未见破坏。结论：类风湿性关节炎。
辨证：痹邪留恋，筋骨失养，心肾二亏，脾失健运。
治疗：祛痹补益心神，健中助运。
自拟方：净麻黄3g 生米仁30g 络石藤30g 鸭跖草30g 川桂枝6g 炒苍术、白术(各)30g 炙远志6g 补骨脂15g 骨碎补15g 枸杞子10g 菟丝子15g 砂仁(后下)3g 淡干姜3g 姜半夏10g 制川厚朴6g 红枣15g 7帖
诊断：类风湿性关节炎(西医)
痹病(中医)
二诊：94年5月4日。
两手指掌腕关节肿痛，僵硬，项背板滞，低热起伏，纳差，舌苔薄腻，脉濡。辨证：痹邪留恋，经络阻隔，拟祛痹舒络。
净麻黄3g 炒苍术、白术(各)30g 生地30g 生米仁30g 全当归15g 蚕砂(各)30g 杭白芍15g 鸭跖草30g 天冬、麦冬(各)15g 络石藤30g 鸡苏散(包)15g 红枣15g
上方加乌梢蛇10g 补骨脂15g 骨碎补15g 宣木瓜15g 地骨皮15g 去天冬、麦冬。服药30帖。
三诊：94年6月8日。
药后症情未明显改善，血沉123mm/h，RF(+)，舌苔薄腻，脉软。辨证：痹邪留恋，外敷重袭，筋骨失养，拟清解祛痹舒络。
淡黄芩10g 忍冬藤30g 生石膏(先)30g 净麻黄3g 桂枝6g 炒苍术、白术(各)20g 紫草10g 白花蛇舌草30g 麦冬15g 杭白芍15g 淡竹叶6g 连翘15g 木防己10g 红枣15g 生甘草10g 此方加鸭跖草30g 生地15g 地骨皮15g 去连翘服药一月。
四诊：94年7月6日。
两手诸关节僵硬肿大好转，低热渐退未净，舌苔中腻，脉濡。辨证：痹邪留恋，肝肾二虚，拟祛痹舒络，补益肝肾。
川桂枝6g 香薷3g 薄荷叶(后下)6g 藿佩(各)10g 防己10g 络石藤30g 炒苍术、白术(各)20g 制川厚朴6g 地骨皮15g 胡黄连10g 宣木瓜15g 川续断20g 补骨脂15g 红枣15g
上方加减服药87帖。
五诊：94年9月28日。
经投上药，低热已除，两手诸关节肿大僵硬好转，复查血沉68mm/h，舌苔薄腻，舌质偏红，脉细。辨证：痹邪渐化，筋骨失养。治疗：祛痹舒络，强壮筋骨。
川桂枝6g 防己10g 络石藤30g 炒苍术、白术(各)30g 生米仁30g 全当归15g 生地30g 川牛膝15g 杭白芍15g 川续断20g 补骨脂15g 骨碎补15g 生草10g 红枣15g 50帖
六诊：95年2月22日。
叠进祛痹舒络，强壮筋骨之剂，两手指掌腕诸关节僵硬肿大及僵硬已消，低热未起，舌苔薄腻，舌质紫，脉濡，血沉37mm/h。辨证：痹邪久留成瘀，筋骨得养，拟祛痹化瘀，益肾通络。
防己10g 络石藤30g 当归15g 炒苍术、白术(各)30g 皂角刺10g 生米仁30g 嫩桑枝15g 白僵蚕10g 川牛膝15g 川续断20g 川杜仲15g 补骨脂15g 骨碎补15g 红枣
随访4年，患者两手指掌腕关节肿痛时作，无僵硬，无低热，病情稳定。
按语：患者类风湿性关节炎，活动期，血沉123mm/h，且有低热，予中药清调祛痹通络，强壮筋骨，并重用黄芩、鸭石草、生石膏、六一散等。由于病久入骨成瘀，在补益肝肾，强壮筋骨的同时，主化瘀之品如皂角刺、全当归，逢暑热之际，增香薷、藿香、佩兰等芳香化湿，前后服药5月低热消失。血沉降至65mm/h，病情稳定后徐图化湿祛痹，补益肝肾，低热未复发。随访4年情况良好。

史济柱 王××，女，59岁，职员。两手指掌腕关节疼痛1年余。

史济柱 王××，女，59岁，职员。两手指掌腕关节疼痛1年余。

史济柱 虞××，女，38岁，职员。诊断：类风湿性关节炎。

史济柱王××，女，59岁，职员。两手指掌腕关节疼痛1年余。

史济柱王××，女，59岁，职员。两手指掌腕关节疼痛1年余。

史济柱虞××，女，38岁，职员。诊断：类风湿性关节炎。