史济柱 五脏痹的认识
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史济柱 五脏痹的认识
摘要：《内经》“痹论”对后世关于痹症的辨证治疗，不但在上起着指导作用，而且在临床诊治中有的已列为准则。关于五痹和五脏痹的细致分类及与三痹的关系和临床意义有一定的体会。一、五痹是根据人体受邪部位皮、肌、筋、骨、脉分类；三痹是根据病因分类。它们的病因都是风、寒、湿，因此三痹和五痹是同种疾病的不同分类。而五脏痹是各种痹症深入侵犯内脏的表现。现代医学属于风湿病和某些结缔组织病变结合痹症分析，各类痹症既是多种疾病的共同症状，又是一种疾病的一或数个症状的表现，各类痹症可能包括现代医学的各种风湿病及某些胶原性疾病。风湿性关节炎、类风湿性关节炎、红斑狼疮、皮肌炎等等。
二、120例类风湿关节炎符合“五痹”症状情况
120例类风湿性关节炎(其中五例为强直性脊柱炎)的诊断，根据皮麻、肌木、筋挛、色变、骨重等五痹症状的分析，具有关节僵硬肿大拘挛、活动不利等症状，符合“筋痹”“骨痹”者52例，具有肢节拘挛，软组织肿大变形，而骨尚未见异常，符合“筋痹”者31例，具有皮肌麻木，肢节拘挛，行动不利，符合“皮、肌、筋、骨痹”者2例，具有肌木、筋挛、骨重，符合“肌、筋、骨痹”者3例；具有肌木、筋挛，符合“肌、筋痹”者4例；具有肢节拘挛，骨重不举，伴有骨骼畸形，既符合五痹中的“筋骨痹”症状，又符合五脏痹中的“肾痹”症状者22例；具有骨重不举，又伴有脊柱强直畸形，符合“骨痹内舍于肾”症状者5例；另一例为类风湿性关节炎合并风湿性关节炎，又伴有风湿性心脏病的患者，具有筋挛、骨重、肢节游走性疼痛和上气而喘、胸闷心悸等，符合“筋、骨痹”、 “行痹”、 “心痹”症状。
(二)29例风湿性心脏病符合“五脏痹”症状情况
29例风湿性心瓣膜病患者中二尖瓣闭锁不全和狭窄者13例；单纯二尖瓣狭窄者8例；二尖瓣和主动脉瓣均有闭锁不全和狭窄者1例；二尖瓣闭锁不全和狭窄同时伴有心源性肝硬化者6例。这些患者都有不同程度的慢性心力衰竭症状，有的伴有房颤，心功能大致在Ⅱ-Ⅳ级间。五脏痹症状分析，其中合并具有“肺痹”症状者21例，合并伴有“肝痹”症状者6例；合并伴有“脾痹”症状者2例； “心、肝、肺、脾痹”等症状均有者5例。根据病史及体征考虑为结体组织病变，初步诊断为“系统性硬皮病”伴“干燥综合症”，并得活检病理证实，经中西医结合治疗无效，基本上符合“皮麻颊满喘咳而呕”“皮痹入肺”的入脏死证。
(三)系统性硬皮病符合“皮痹入肺”的入脏五症1例。说明二个问题：第一，无论五痹或五脏痹都不是单指一种病，而且多种同类病的辨证依据。第二，五痹和五脏痹可以在一个患者身上出现一种痹的症状，也可以出现二、三种痹的症，甚至五种都有。
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出处：上海中医药杂志1996年8期18～19页摘要：脊髓空洞症以运动、感觉、营养三大障碍为主，并呈进行性发展。脊髓空洞症的中医治疗首重辨病与辨证相结合。识其机要，方能效如桴鼓。治疗可在中医整体观念指导
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出处：辽宁中医杂志1996年3期103～104页摘要：骨与关节结核，属中医“骨痨”范畴。[b]1辨证求因明辨虚实[/b]骨痨属“阴疽”，好发骨与关节，多损伤筋骨，酿成脓疡(流痰)，形成瘘管，经久难愈，
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