多发性骨髓瘤化疗方案是什么？

Posted 2023-01-13 多发性骨髓瘤

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多发性骨髓瘤化疗方案是什么？

对于多发性骨髓瘤，一般会使用化疗的方法。利用化疗的方式来进行治疗也是有多种方案，对于患者使用什么化疗的方式，应该看患者的身体情况是否适用，听从医生的建议。

对于高危患者，目前仍主张应用以万珂为主的方案，其他方案疗效欠佳。所谓高危，指的是存在p53、t(4; 14)、t(14;

16)之一者，存在髓外病变者，外周血中多次出现浆细胞者，或者合并急性肾衰竭者;上述情况多预后不佳，一般方案即便开始有效，但易短期内复发进展。不过，此类患者只是占整个群体的一小部分，因此建议患者初次治疗前一定要完善染色体、FISH、影像学评估等，以指导临床治疗。

与正常核型者的转归相比，标准细胞遗传学分析检出的任何染色体异常，均与病人转归差相关。FISH检测检出的免疫球蛋白重链区(IgH)中的特定易位[例如t(4;14)，17p13缺失和1号染色体异常]也与预后差相关。最近，基因表达谱和基因拷贝数改变已显示出一种有前途的预测作用，这种作用需要在较大型的研究中得到验证。高危疾病和预后差可用是否存在以下每个范畴中的1种来确定：低二倍体，t(4;14)或17p13缺失;高水平的血清β2-微球蛋白或乳酸脱氢酶;以及国际分期系统Ⅲ期。标危疾病用是否存在以下指标来确定：超二倍体或t(11;14)，正常水平的血清β2-微球蛋白或乳酸脱氢酶，以及国际分期系统Ⅰ期。

对有症状的(活动性)疾病应立即治疗，而无症状(冒烟型)骨髓瘤仅需临床观察，因为用常规化疗进行的早期治疗并无益处，目前研究性试验正在评估免疫调节药延缓从无症状发展至有症状骨髓瘤的能力。治疗策略主要与年龄有关。对于年龄<65岁并且没有严重心、肺、肾或肝功能障碍的病人，目前的资料支持开始用沙利度胺、lenalidomide或硼替佐米的诱导治疗加造血干细胞移植。对于年纪较大的病人或有合并病的病人，应考虑采用降低预处理强度方案的自体干细胞移植。在年龄>65岁的病人中，应给予常规治疗联合沙利度胺、lenalidomide或硼替佐米。在年龄>75岁的病人中，或者在有合并病的较年轻病人中，应考虑治疗强度较小的方法，这种方法可限制毒性作用或避免会降低预期疗效的治疗中断。应根据生物学年龄(不同于实际年龄)和是否存在合并病决定治疗选择和药物剂量。