史济柱 中医内外结合治疗各种原因瘘管72例临床疗效分析
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史济柱 中医内外结合治疗各种原因瘘管72例临床疗效分析
摘要：本文所称瘘管包括现代医学所指各种原因所致的瘘管与窦道不愈合。我们应用内外结合治疗各种原因形成的瘘管72例，取得了较好疗效。[b]一、临床资料[/b]
1.材料说明：本组72例瘘管患者均治疗三个月以上，主要来源于：第一为肺结核胸改术后切口不愈合或脓胸形成瘘管，有的并发有支气管胸膜瘘。第二为骨关节结核冷脓疡溃后或骨髓炎化脓穿溃后形成窦道。第三为软组织结核窦。
2.性别年龄：72例中男性40例，女性32例。年龄最大70岁，最小7岁，30至50岁者最多。
3.瘘管分类及部位：脓胸瘘5例，胸腰椎结核瘘33例，颈椎结核瘘3例，四肢关节经核瘘27例，软组织核瘘1例，骨髓炎瘘3例；瘘口部位腹股沟8例，腹部23例，髋部13例，膝关节4例，胸胁部6例，腋下3例，前臂1例，颈部2例，颌下1例，臂部6例，腿部4例，锁骨下1例。
4.瘘管情况及全身症状：瘘管多数为脓水清稀，肉芽生长不良或无肉芽生长。瘘孔一个或数个不等，瘘管的大小深浅各有不同，大致椎体结核和脓胸的瘘管较长，四肢关节的较短，有的脓胸或椎体结核的窦道纡曲而长，可以从腹股沟或臀部开口。全身症状一般不明显，但如瘘管较长，脓水较多，合并混合感染者，往往有低热、消瘦、食欲不振、盗汗、乏力等全身症状。
[b]二、治法方药[/b]
内治以扶正败毒为主，外治以化管祛腐生肌为法。
(一)内法：扶正败毒汤加减
基础方：生黄芪30g 制黄精30g 全当归10g 云茯苓10g 川续断15g 连翘15g 生甘草10g
加减方：气虚者加党参10g；血虚者加杭白芍15g；胃纳不佳者加炒白术10g 砂仁3g 佛手片6g；肝肾亏者加熟地15g或制首乌15g；结核性加葎草30g 泽漆30g；并发支气管胸膜瘘者加败酱草30g 白芨3g。
(二)外治
1.化管祛腐
(1)白降丹，红升药，用于瘘口较浅者。
(2)化管条：白降丹，红外丹面糊搓成条，用于瘘口较深者。
(3)闭管膏，用于瘘管过深者。
闭管膏方：乳香10 没药10 天虫10 蝉蜕10 白芨30 儿茶15 煅龙骨30 象皮10 象牙屑10 蜂房15 血竭30 刺猬皮15 黄蜡10 麻油1000g 煎熬成膏备用
2.祛腐败毒生肌
(1)黄外药 (2)五二丹 (3)七三丹 (4)九一丹 用于瘘管基本化除，肉芽渐生，根据不同情况应用上述药物。
[b]三、疗效[/b]
72例中痊愈者69例，好转者2例，无效者1例，治愈率占95.8%，有效率占2.8%，总有效率98.6%，无效率为1.4%。
[b]四、讨论[/b]
(一)通过72例瘘管的疗效分析，骨关节结核瘘管虽愈合，原发病灶不稳定，我们在腐蚀瘘管的同时，内服扶正败毒汤，使原发病灶稳定，骨质得到较快的修复。
(二)对瘘管应有辨证的看法，瘘管既有实的一面，也有虚的一面。瘘管存在疮口不敛，必须去除瘘管，这是实的一面，瘘管有深浅大小之异，浅的瘘管我们用白降丹、红升等腐蚀(重的用白降丹，轻的用红升丹)，较深的则用化管条插入，过深的另用闭管膏注入，这样才能达到化除瘘管的要求。这些情况都属于虚证范畴，内服汤药以扶正败毒为主，并根据不同脓证辨证进行加减，使在局部瘘管未处理前能加强体力，清解邪毒，为消除瘘管做好准备。
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