《中西医结合耳鼻喉科》 第十节 喉麻痹
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《中西医结合耳鼻喉科》 第十节 喉麻痹
喉麻痹是指支配喉部肌肉的运动神经损害引起的声带活动障碍。喉部运动神经主要是喉返神经，其次是喉上神经外支。喉返神经分为左右两支，喉返神经左侧支径路长，绕主动脉弓后再上行，经纵隔与肺之间，甲状腺后方，气管食管沟再入喉支配左侧喉内各肌。右侧喉返神经径路短，绕锁骨下动脉再上行，经甲状腺后方，气管食管沟入喉，支配右侧喉内各肌。喉返神经受压或损害时引起声带活动障碍，声带外展肌最早出现麻痹，其次为声带张肌，内收肌麻痹出现最晚。临床上喉返神经产生病变最多，喉上神经单独产生病变少。左侧喉返神经径长，左侧发病率比右侧多1倍，单侧发病率比双侧发病多1倍。按病变部位分：周围性喉麻痹最多见，周围性和中枢性两者比约为10∶1。【诊断】
一、现代医学
喉麻痹在检查方面常用间接眼镜、直接眼镜、纤维喉镜、喉动态镜、喉肌电图等方法。
1．喉返神经麻痹：常见的原因有：纵隔肿瘤、肺癌、鼻咽癌伴颈淋巴结转移、甲状腺肿瘤、恶性淋巴瘤、肺结核、食管癌等压迫所致；颈部外伤和颈部、胸部手术损伤喉返神经；白喉、肠伤寒、流行性感冒、麻疹、带状疱疹等传染病毒素；铅、酒精等化学毒素，阿托品、鸦片类、链霉素等药物中毒引起喉返神经炎，产生喉麻痹。
（1）单侧最多见。①症状有声音嘶哑，说话咳嗽漏气，安静时呼吸正常，剧烈活动稍感气促，后期健侧声带代偿，发音好转。②喉镜检查见吸气时患侧声带居旁正中位，初期发“衣”音声门尚能闭合，患侧声带较健侧低，健侧声带超中线进行代偿，使发音好转。由于健侧声带外展正常，无呼吸困难。
（2）双侧少见。症状有声音嘶哑无力，说话费力如耳语声，安静呼吸尚好，活动时吸气困难，痰多，排痰困难时有喘鸣，饮水误呛易产生吸气困难。喉镜检查见双侧声带内收和外展受限，居旁正中位，声门裂约3．5毫米。
2．喉上神经麻痹
（1）症状是不能发高音，声音粗而弱，由于喉上神经麻痹后声带张力丧失。单侧麻痹时，对侧粘膜感觉存在，进食和饮水呛咳轻。双侧麻痹时，喉粘膜感觉消失，进食和饮水呛咳重，易患吸入性肺炎。
（2）喉镜检查见声带皱缩，声带游离缘呈波浪状，声带外展和内收正常。单侧的喉上神经麻痹临床上极少见，常与喉返神经麻痹同时出现。
二、中医学
喉麻痹属中医“声嘶”范畴。本病多因正气虚弱，脉络空虚，风邪乘虚而入，经脉阻滞，以致喉肌麻痹。或由肺气虚弱，致喉窍经气不充；开合不力；肺阴虚亏致喉失濡养，喉肌痿废而成。
1．辨证依据：发声困难，声音嘶哑，咽喉不适。
2．临床分型
（1）突然发生发声困难，声音嘶哑，咽喉不适，伴有咳嗽流涕，舌苔薄白，脉浮紧者为风邪入络型。
（2）声音嘶哑，或发声困难，喉干不适，查见咽喉色红不润，伴有气短乏力，面色少华，心慌自汗等，舌淡苔薄，脉细弱者为气阴两虚型。
【治疗】
一、现代医学
喉麻痹后声带瘫痪使发音、声门的保护和呼吸功能发生障碍，治疗颇感困难。本病以预防为主，颈部手术和甲状腺手术不能损伤喉返神经。
1．单侧声带瘫痪：发音和呼吸功能尚好。首先寻找病因，针对病因作相应的治疗。加强发音训练，选用B族维生素，类固醇激素，理疗，按摩，针刺等疗法，以利加强喉肌活动。声带代偿不良可注射不易吸收和反应小的药物，如聚四氟乙烯或50％甘油，还可进行声带内收术及甲状软骨成形术，以缩小声门裂，改善发音功能。
2．双侧声带瘫痪：有呼吸困难者，行气管切开术。声带瘫痪半年不恢复者行杓状软骨切除术或声带外展术，以利扩大声门，改善呼吸，拔出气管套管。神经吻合和神经肌瓣移植术应用于临床可使麻痹的声带经神经再支配而恢复生理功能。
二、中医学
1．治疗原则：疏风祛邪或益气滋阴，活血通络。
2．治疗方法
（1）风邪入络型：①针灸疗法：浅刺扶突、大迎、人迎、天突等穴。再用隔姜艾粒湿灸5～7壮，以喉部感温热为度。
最后浅刺少商、商阳、合谷、后谿、照海等穴。每日1次。②内治：用防风12g，红花10g，川芎12g，当归12g，全蝎6g，蝉衣6g，僵蚕10g，黄芪15g，丹参15g。水煎，每日1剂，分4次服。
（2）气阴两虚型：①针灸疗法：同上。②内治：用党参15g，黄芪20g，丹参15g，当归15g，熟地15g，麦冬15g，玄参15g，川芎10g，鸡血藤15g，全蝎6g，葛根10g，桔梗10g。水煎，每日1剂，分4次服。
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