蔡小香 血证崩漏，首辨阴阳
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蔡小香 血证崩漏，首辨阴阳
认为崩漏病因众多，临诊时病情错综复杂，常为虚实夹杂，寒热互见，气血风同病。必须详审病机，首辨阴阳。“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳”。执简驭繁可概括为：凡血色质赤紫粘稠的属阳崩，暗淡和稀薄的属阴崩。临床上以阳崩居多，结合舌脉体征，就能掌握疾病本质，确立治疗方针。蔡氏指出：治疗崩漏在病机上注意分清是开阖不当，还是因摄乏权，是血病及气，还是气病及血。而治疗上掌握好补与清的主次，立方遣药要标本兼顾。临床上肝郁化火，迫血妄行或瘀滞冲任，血不归经，是开阖太过，为阳崩；而冲任受损，脾气虚弱，中气不陷不有统血摄血，属固摄乏权，为阴崩。前者宜清热化瘀，凉血止崩；后者宜益气健脾，补肾固冲。除了素体阳虚者外，多数阴崩是由于久崩久漏而阴血大伤，气无所附，阳气亏损所致。崩漏尤以少女二七天癸始至及老年天癸将竭之期较多见。大致均值肾气应盛未盛，或将衰之际，阴阳每多偏虚。蔡氏还指出，凡六七之妇，平素又多忧郁不欢者，若经期不调，渐见愆后阻隔者，最需防察，志有崩决之兆，所谓“郁外而决”也。在临床上主张“求因为主，止血为辅”；补虚不恋邪，止血不留瘀；标本兼顾，气血互治，温凉同用，攻补并施，通涩得当，阴阳平调。注意“阴中求阳，阳中求阴”。若取纯阳温煦，或择纯阴滋补，则有阳升而火动，或阴复而阳损之弊。故补阴时适当加入益气温阳之品，补阳时适当配以滋阳养血之味，从而使“阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而泉源不竭”。蔡氏特别强调气血阴阳寒热虚实等在崩漏发病的整个过程中，会相错相涉，必须“悟脏气之强弱，精气之消长，症势之缓急，攻补之和无后，斯足称良医”。
相关参考
蔡氏对于妇科疾病的审察，总以气血为纵轴，贯以阴阳五行、脏腑经络、病机病因动态变化，来审证求因。妇科疾病反映在经带胎产诸方面，大多是气血失调所致。故调经治血当先理气，在治疗上主张“气以通为顺，血以调为补
妇人经阻，总因脏腑虚怯，寒热瘀痰，食滞虫积，气郁忧思等以致血海受损，胞脉不利而经阻不行。需分辨血滞血枯，血滞有余，血枯不足；虚中有实，实中有虚，当分清主次，然虚者多见，而实者每虚中挟实。故血滞者不宜过
妇人经阻，总因脏腑虚怯，寒热瘀痰，食滞虫积，气郁忧思等以致血海受损，胞脉不利而经阻不行。需分辨血滞血枯，血滞有余，血枯不足；虚中有实，实中有虚，当分清主次，然虚者多见，而实者每虚中挟实。故血滞者不宜过
蔡氏先辈认为：症瘕总由气聚瘀结而成，多与正气虚弱，血气失调有关。症瘕初成，瘀滞始结，正气尚盛，即可化瘀散结奏效。若症瘕日久，瘀滞愈甚，且与痰浊相搏，而正气愈伤，往往成为虚实错杂的痼疾，当扶正化瘀，以渐
蔡氏有言：“少阴脉动甚者有子，曾父精母血，结而成胎。手少阴为心，心主血；足少阴为肾，肾藏精也。结胎之后，专恃母血，血恶燥，是以胎前无热药。故凡用药必以安胎为主，宜清不宜泻，宜补不宜攻，宜凉不宜热，宜和
蔡氏有言：“少阴脉动甚者有子，曾父精母血，结而成胎。手少阴为心，心主血；足少阴为肾，肾藏精也。结胎之后，专恃母血，血恶燥，是以胎前无热药。故凡用药必以安胎为主，宜清不宜泻，宜补不宜攻，宜凉不宜热，宜和
蔡氏认为：带下之因，一因胃中湿热与痰浊流注于带脉，溢于膀胱。二因气虚脾精不能上升而下陷，或风寒客于胞门，中经络，传脏腑，五脏损伤而下之。总须辨清湿热、虚损，大抵以湿热居多。治则总要健脾燥湿、升提胃气，
蔡氏认为：带下之因，一因胃中湿热与痰浊流注于带脉，溢于膀胱。二因气虚脾精不能上升而下陷，或风寒客于胞门，中经络，传脏腑，五脏损伤而下之。总须辨清湿热、虚损，大抵以湿热居多。治则总要健脾燥湿、升提胃气，
蔡氏先辈云：“子嗣者，常事也。不得者，非专责之女，皆因男女调摄未得其方，男子应节欲葆精，女子需养血调经。男子若能清心寡欲，勿纵酒，少劳神，则精气足矣。若先天不足，则用药培之，女子养血怡性，调经理气，诗