胡建华 １．利尿必兼化瘀，则隧道通利，水液始得下行
Posted 胡建华
篇首语：捐躯赴国难，视死忽如归。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了胡建华 １．利尿必兼化瘀，则隧道通利，水液始得下行相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
胡建华 １．利尿必兼化瘀，则隧道通利，水液始得下行
大凡治疗肝硬化腹水时，在腹大胀满、邪势壅盛、正气尚未大衰之际，攻逐水邪，固属常法。但究水邪之形成，多由肝郁气滞，血瘀阻于隧道，因此逐水利尿，必须与活血化瘀之剂同用，则隧道通利，水液始得下行。否则，单恃利尿，其效不大，先生对此理颇有心得。秦××，女，39岁。初诊(1976年2月12日)：发现肝病已有三年，去年11月浮肿加剧，并出现腹水，在山东省××县诊治，诊断为“肝硬化腹水”。当时曾用双氢g尿噻等西药治疗，腹水一度消退。现胸脘痞塞不舒，腹胀满疼痛，胁痛，嗳气，纳食甚少，烦躁，下肢浮肿，按之凹陷，小便短赤，大便干燥，月经量多，晚上肌肤灼热，脉沉细带弦，舌麻痛、质青紫。昨日在某医院作超声波检查：腹部侧卧位见液平面，最宽2．5格。病由情志怫逆，以致肝失条达，气血郁滞，络脉瘀阻，水气停聚。治宜化瘀利尿，清热通腑。处方：防己9g 椒目6g 葶苈子15g 制川大黄9g 莪术9g 枳实9g 失笑散15g(包煎) 丹参12g，六剂。二诊(2月19日)：服上方后腹泻二天，腹部松动，胀痛减轻，尿量增多，浮肿亦退。仍有轻度胸闷，晚上自觉发烧。舌质紫已减，脉沉细。再守原法治疗。处方：防己9g 椒目9g 葶苈子15g 制川大黄12g 莪术9g 枳实9g 失笑散15g(包煎) 延胡索12g，七剂。三诊(2月26日)：每天排出二次黑色大便，颇觉舒适，腹胀续减，胸胁偏右隐痛，月经来临且量多，精神较前振作。处方：上方制川大黄改为9g，加郁金9g。七剂。四诊(3月4日)：尿量续增，浮肿全退，大便每天一次，色黄不黑，胸胁仍觉隐痛，嗳气则舒。胃纳明显增加，初诊时每日仅食三两，最近每日食一斤二两。脉沉细，舌质青紫、苔根腻。今日本院作超声波检查：肝肋下及剑突下均2。5cm，脾肋下刚触及，肝较密微小结节波，腹水(一)。单用中药治疗20余天，气血流行渐畅，水气得以下行，病势已有起色。再予疏肝理气化瘀法。处方：防己9g 葶苈子15g 制川大黄9g 延胡索12g 川楝子9g 丹参9g 煅瓦楞30g 制香附9g 失笑散12g(包煎)；7剂。
医嘱：胃纳虽增，但需控制食量，每天以不超过九两为宜。
本病例患肝病已三年，再度出现腹水，中医属“臌胀”范畴。所见各症，均为血瘀阻络，水气停聚，兼有气郁化火之象。乃治以化瘀利水、清热通腑为主，用《金匮要略》己椒苈黄丸加味。方用防己、椒目、葶苈利尿，制川大黄逐瘀通腑，莪术、枳实、丹参、失笑散化瘀消痞，使气血畅行，脉络疏通，则水道得以通利。治疗本病时，如单纯用利尿剂，初则尚有小效，久则作用不大。只有从化瘀着眼，才能充分发挥利尿剂作用。利尿剂还需与通腑药配合，使水分从二便下行，则腹部痞满之症，自能渐渐消退。由于本例患者月经过多，不宜桃仁、红花之类。故选用既化瘀、又止血的失笑散，活血养血的丹参，取其祛邪而不伤正，因而获得满意的疗效。
相关参考
慢性肝病中，当肝火亢盛，湿热之邪留恋不清，谷—丙转氨酶（以下简称“转氨酶”）持续不正常之际，施用伐肝泻火之法，必须与滋水涵木之剂同用，则症状可减，实验室指标亦可趋正常。否则，单用伐肝泻火，则肝体损伤，
慢性肝病中，当肝火亢盛，湿热之邪留恋不清，谷—丙转氨酶（以下简称“转氨酶”）持续不正常之际，施用伐肝泻火之法，必须与滋水涵木之剂同用，则症状可减，实验室指标亦可趋正常。否则，单用伐肝泻火，则肝体损伤，
[b]１．病因病机[/b]泄泻的主要病位在于脾胃与大、小肠。其致病原因有感受外邪、饮食所伤、七情不和及脏腑虚弱等，但主要在于脾胃功能障碍。《景岳全书》指出：“泄泻之本，无不由于脾胃。”脾胃虚弱，不能受
先生从事中医临床近半个世纪，其潜心研究岐黄之术，对中医学术有高深的造诣。在学术上推崇东垣脾胃学说，博采众长，择善而用，具有独特的辨证规律及处方用药特色，学术思想日臻完善。[b]１．病因病机[/b]胃为
咳嗽日久不愈，用宣通、肃降之法而无效，且外无表症，内无痰浊者，则可采用辛散与收敛法同治，每能见效。久咳(气管炎)顾××，女，37岁。初诊(1975年4月2日)：今年春节前探亲途中，感受风寒，引起咳嗽。
[b]案1金×男8岁[/b]初诊：97年7月15日。主诉：发作性头痛3年余。现病史：自94年以来反复头痛，开始平均每月发作1-2次，近年来增加至每周发作2-3次，伴呕吐，甚则吐血丝，畏光眼痛，影响游泳
喘肿之证，上则喘息不平，下则肿势蔓延，病在肺脾肾三脏，病情重笃，危在旦夕。治法必须抓住温肾阳以驱水湿，暖中土而化浊阴为主。如单从治肺着眼，徒劳无益。喘肿(肺原性心脏病)陈××，男，74岁。初诊(196
[b]标题：[/b]《申江医萃内科名家黄文东学术经验集》出处：上海中医药大学出版社1994年12月胡建华、程焕章、马贵同、顾明昌、包来发编着[b]标题：[/b]中医内科试题解答出处：上海中医药杂志19