《伤寒补例》 伤寒论读法十四条
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《伤寒补例》 伤寒论读法十四条
伤寒．非奇病也．伤寒论．非奇书也．仲景据其所见．笔之于书．非既有此书．而天下之人．根据书而病也．其三阴三阳．转变之处．前人往往词涉硬派．一似暗有鬼物．指使邪气．如何传法．并不得如何传法．读者．须消去此等臆见．每读一段．即设一病者于此．以揣其病机治法．而后借证于书．不得专在文本上安排．
第一 须辨伤寒为何等病．此本四时皆有之病也．但三时多有挟温挟湿挟燥挟风之异．其气不专于寒．其肤腠疏松．初伤即兼二三经．再传而六经已遍．惟冬时腠理固密．寒邪必先伤皮肤．以渐深入．故谓三时伤寒．治法不同．
则可．谓三时无伤寒则不可．仲景是专论冬时伤寒．惟即病于冬．与迟病于春．中多相间错出．未曾分析其迟病于春者．亦系专指寒病．未及化热者．与内经冬伤于寒．春必病温之旨不同．
第二 须辨论中寒热二字．为何等气．寒者．天地之邪气也．热者．人身之正气也．为寒邪所束．不得宣发．郁结而成与寒邪是两气．非寒能化热也．与温热病．伤于天地之热邪者不同．寒邪既散．即当阳气伸而热解．其有不解者．正气久困．经脉凝滞．不能自运．抑或误治使然．
第三 须将传字看得活．非邪气有脚．能自国中转变．步伐止齐也．病证变见何象．即为邪伤何经．如少阳主行津液．津液灼干．即少阳证．阳明主运渣滓．渣滓燥结．即阳明证．读者须思何以头痛呕吐晕眩胁胀．何以大便秘结潮热自汗．不得浑之曰．邪入少阳故尔也．邪入阳明故尔也．当在气化上推求．不得专在部位上拘泥．
第四 须辨初伤．有三阳．有两感．有直中．太阳行身之后．而主表．其时阳明少阳．决无不伤．内经曰．中于项则下太阳．中于面则下阳明．中于颊则下少阳．中于阳则溜于经．中于阴则溜于腑．即仲景所叙太阳中风．鼻鸣干呕．岂专太阳．但邪在大表．治法．不外麻桂葛根．故不必多立名色．两感直中．皆因其人阳气之虚．或邪气之猛也．太阳少阴．阳明太阴．皆有两感．少阳厥阴．两感殊少．直中亦然．少厥两感．即阳气蔑矣．直中与两感不同者．两感是一阴一阳同病．其邪相等．直中是邪甚于阴也．其阳一断无不伤．但阴分之病．较两感为急．
第五 须识伤营伤卫．不能判然两途．仲景风则伤卫．寒则伤营．只略叙于麻黄证中．不过分析风寒所伤之偏重如此．其意侧重在寒．是串说．非平说．况夫中风脉缓自汗．汗即营也．营液外泄．桂枝汤是充助营气之剂．伤寒脉紧无汗．是卫气为寒所拘．麻黄轻迅．是过营透卫以开表．其力正注于卫．何得谓风伤卫不伤营．寒伤营不伤卫．更何得以此劈分两大纲．○按冬月腠理闭密．寒邪以渐而深．初伤皮肤．只在气分．此时发之．不必得汗．其邪自散．次伤肌肉．乃在津液．邪与汗俱．汗出邪退．次伤经脉．乃入血分．既入经脉．则或窜筋骨．或溃三焦而据脏腑．亦有已及筋骨．而仍未入经脉之中者．故三阴亦有表证可汗也．既入经脉．必连脏腑．非可专恃汗法矣．其未入经脉时．所称太阳病、阳明病、少阳病、及三阴病者．只是三阳三阴之部．非经也．
第六 须辨寒热传化之机．初伤固总是寒．日久有寒邪内陷者．是其人本内寒也．有寒去热不解者．是其人阴不足也．寒邪内陷必下利．即所谓阴传太阴也．其实即阳明之下陷耳．继即少阳之气陷．继即少阴之气陷．至厥阴肝气亦陷．无复生机矣．始终总不离乎下利．若利早止于厥阴未陷之前．即不得死．止于厥阴已陷之后．息高时冒．阴气竭矣．热气不解必秘结．必自汗．即所谓阳传阳明也．此时太阴之津液．必已亏矣．治之失法．而少阴之精又亏．厥阴之血又亏．始终总不离乎秘结．非邪至阳明．即无复传也．总不离乎阳明耳．
第七 须识伤寒温病始异终同之说．不可执也．此只说得热传阳明一边．其寒传太阴．迥乎不同．伤寒有寒死证．无热死证．阳明内实．非死证也．其有死者．皆由误治若温热病．则有自然一成不变之热死证．
第八 须识合病并病之中．有真假之不同．前人分别合病并病．语多牵强．当是两阳同感．谓之合病．由此连彼谓之并病．更有邪气未及彼经．而彼经为之扰动者．其见证必有虚实之不同．如素胃寒者．一伤于寒．即口淡．即便滑．素阴虚者．一伤于寒．热气内菀．即喘喝．即口渴．岂真邪传阳明太阴耶．但散其寒．诸证即瘳．亦有略须兼顾者．必其内虚之甚．预杜邪气内陷之路也．
第九 须求寒热气化之真际．六经传次．本不必根据仲景篇次也．无如前人越经传表里传等语．说得过泥．并未靠定各经．切发其所以然．如少阳主经脉之津液．经脉灼干即见少阳证．太阴主肠胃之津液．肠胃灼干．即见太阴证．阳明主肠胃之渣滓．渣滓燥结．即见阳明证．厥阴主津膜之津液．筋膜枯索．即见厥阴证．少阴主下焦之气化津液．津竭气散．即见少阴证．此从热化也．从寒化者．阳气不足而下泄．寒水淫溢而上逆总是何脏受伤．即何经见证．
第十 寒化热化．各视本体之阴阳虚实．此语浅而极真．论中误汗后．有为内寒者．有为内热者．误下后亦有内寒者．有内热者．若执过汗亡阳、过下亡阴之例．便不可通．故读者以随文生义为贵．夫六经乘虚而传．寒热随偏而化也．
第十一 须知表里之说．有形层之表里．有经络之表里．有脏腑之表里．有气化之表里．形层即前所谓皮肤肌肉筋骨．所谓部分也．邪在三阴之部．里而仍表．仍宜汗解．邪入三阳之经．表而已里．只有清化．即和解也．少阳半表半里．亦有数解．以部位言．则外在经络．而内连三焦也．以气化言．则表寒未清．而里热已盛也．总是气化燥结之象．
第十二 须知手经足经．并无分别．足经部位大．邪气在表尚在经脉之外．其气是一大片．故见足经证．邪入经脉之中．反多见手经证矣．大抵足经证见者．多在躯壳之外．手经证见者．多关脏腑之中．足证有在经者．手证绝少在经也．经者．身形之事也．脏腑者．神明气化之事也．
第十三 须知三阴三阳．只是经络表里之雅名．于脏腑气血之阴阳．不相涉也．若谓邪入三阳．即为伤阳．邪入三阴．即为伤阴．则差矣．内经心为太阳．肝为少阳．肺为少阴．肾为太阴．脾与六腑为至阴．此以气血清浊言之．今人已不讲．其实各经各脏各腑之中．各有阴阳．此说甚长．细读内经．自能辨之．
第十四 读书须知阙疑．论中叙证．有极简者．有极繁者．有方证不合者．有上下文义不贯者．一经设身处境．实在难以遵行．安知非错简脱简耶．不必枉费心机．以俟将来之阅历．即如少阳阳明合病．自下利者．黄芩汤．太阳误下利不止者．此协热利也．承气汤．此必内有伏热．三焦肠胃．秽气郁浊．颇似温病之发于伏邪者．于伤寒自利．及误下而利者．殊不合格．又太阳误下结胸．正宜兼开兼降．以宣内陷之阳．而开邪气之结．乃反用甘遂巴豆以重泄之．是以一误为不足．而又益之也．又太阳阳明合病．自利者．葛根汤．不下利但呕者．葛根汤加半夏．既不下利．何以仍用原方．是原方只治合病．并非治下利也．前文何必特署下利字样．此类宜详思之．前人只说三阳合病．皆有下利绝不说合病所以下利之故．此之谓半截学问．总之．读伤寒论．只当涵泳白文．注家无虑数十．以予所见二十余种．皆不免穿凿附会．言似新奇．莫能见之行事．鄙见只当分作四层．曰伤寒初起本证治法．曰伤寒初起兼证治法．曰伤寒日久化寒．并误治化寒证治．曰伤寒日久化热．并误治化热证治．其霍乱风湿食复劳复．以杂证附之．再参之陶节庵书．及各家论温热书．互相考证．庶于读书有条理．而临诊亦可有径途矣．盖经脉部位．与夫形层表里浅深之事．固不可不讲．而究不可过执也．着力仍在气化上．此书在唐以前已非一本．其章节离合．本无深意．读者只应各就本文思量．不必牵扯上下文．积久自能融会贯通．
相关参考
雍曰．活人书论痰症、食积、虚烦、香港脚四者．皆与伤寒相似．而实非伤寒．医者见其发热恶寒．多作伤寒治之．因兹夭横甚多．故特立此名．使览者知其非伤寒也．雍取此论而广之．然虚烦一症．已置之前卷者．仲景言病．
千金论曰．百合病者．谓无经络．百脉一宗．悉致病也．皆因伤寒病虚劳大病以后不平复．变成斯疾．其状恶寒而呕者．病在上焦也．二十三日当愈．其状腹满微喘．大便坚．三四日一大便．时复小溏者．病在中焦也．六十三日
仲景曰．二阳并病．太阳初得病时．发其汗．汗先出不彻．因转属阳明．续自微汗出．不恶寒．若太阳病证不罢者．不可下．下之为逆．如此可小发汗．设面色缘缘正赤者．阳气怫郁在表．当解之熏之．若发汗不彻．不足言．阳
[b]寸口脉浮而缓．浮则为风．缓则为痹．痹非中风．四肢苦烦．脾色必黄．瘀热以行．[/b]（苦．徐本．脉经．作若．）[b]〔程〕[/b]脉得浮缓者．必发黄．故伤寒脉浮而缓者．系在太阴．太阴者．必发身黄．
伤寒著作。二卷。清·周学海撰。刊于1905年。周氏于本书自序中指出：“伤寒见证，不止仲景原文，仲景之外，尚有伤寒证治。”据此作者将《伤寒论》中“伤寒例”所申明的“即病为伤寒，伏气变为温热”的理论，加以
伤寒温病南北证治．其大纲有不同者．北方天地之气化皆燥．人身呼吸腠理之间．皆燥化也．燥之为政．清泠而坚削．故其治．常宜兼滋血而舒筋．南方天地之气化皆湿．人身呼吸腠理之间．皆湿化也．湿之为政．混浊而壅滞．
伤寒温病南北证治．其大纲有不同者．北方天地之气化皆燥．人身呼吸腠理之间．皆燥化也．燥之为政．清泠而坚削．故其治．常宜兼滋血而舒筋．南方天地之气化皆湿．人身呼吸腠理之间．皆湿化也．湿之为政．混浊而壅滞．
伤寒．病因也．非病证也．以因为名．求本也．伤寒见证．变化无端．非仲景六经主证．所能赅括．后人拘执．凡不在仲景文内者．概不敢求之伤寒．间有窥见一隙．又不敢显违众论．但曲为之说曰．是伤寒杂证也．夫伤寒之证
晚发．缓发也．与即病相对待．又与触发相对待．专邪自发．不感外气．本是伤寒中之正病．成注谓后来之疾也．语意不明．他家更以伤寒杂证释之．殊不知此乃下焦伏寒．日久化湿．留连淫溢．以渐上行．故病之来势甚缓．停