《中医眼科学》 化学性眼外伤
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《中医眼科学》 化学性眼外伤
本病是化学性物质对眼部组织的损伤，本节着重介绍酸碱化学物质入目而损伤眼部组织的眼病。古籍中虽无“酸碱人目”病名的记载，但《华佗神医秘传》中记载有“碱水人目”。本病相当于西医学的酸碱烧伤。其受伤程度与预后取决于酸碱物质的形状（气体作用较轻，固体较重，液体介于两者之间）、浓度、温度与压力（温度愈高，压力愈大，则损害严重）、量的多少、接触时间的长短，以及当时紧急处理的措施等因素。如果酸碱物质浓度高，人眼量多，接触时间长，可致严重后果，甚至毁坏整个眼珠。因此，必须高度重视，认真防治。
[病因病机]
一、酸碱液体直接溅人眼内。如强酸（硫酸、硝酸、盐酸）以及某些有机碱、强碱（氢氧化钾、氢氧化钠、石灰水、氨水、液态氨等）。
二、强烈化学性气体接触眼部。如硫化氢气体等。
三、化学性粉尘、颗粒、结晶等固体物质进人眼内。如染料工厂、制药工厂的化学粉尘等。
四、石灰进入眼内为日常生活中最常见的碱性固体损伤的病因。
[临床表现]
当酸碱物质进入眼内后，轻者仅见灼热刺痛，畏光流泪，白睛微红，黑睛轻微混浊等；重者则伤眼剧烈疼痛，高度羞明，热泪如泉，胞睑肿胀难睁，白睛混赤壅肿或呈灰白色坏死，黑睛混浊肿胀甚至穿孔，波及深部组织（特别是碱性物质致伤）可出现黄液上冲，瞳神紧小、干缺，晶珠混浊，甚或眼珠陷没等。
酸性与碱性伤的区别主要根据病史。其临床区别：一般说来酸性伤创面边界清楚，创面较浅，不扩大加深，伤后数天与受伤当时无明显区别，坏死组织容易分离脱落，眼内组织反应较轻；碱性伤创面边界不清，创面较深，且易扩大加深，伤后2—3日与受伤当时相比，明显扩大加深，坏死组织不易分离，眼内的反应较严重。
[诊断依据]
有明确的酸碱入目史，特别注意其量和作用时间及浓度，是否就地处理等。眼部表现依受伤的程度而定。
[辨证论治]
本病以彻底清除眼部酸碱物质，减轻眼部组织损伤，预防并发症，提高视力为原则。争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部是处理酸碱烧伤的关键，及时彻底冲洗能使烧伤的损害减低到最小的程度。
一、内治
轻者不需内治，较重者则须内外兼治。
（一）热邪侵目
[主证]眼部灼热刺痛，畏光流泪，视物模糊，胞肿难睁，白睛混赤壅肿，黑睛生翳，或见瞳神紧小。或有酸（碱）性物质附于眼珠表面。可兼见舌红脉数。
[证候分析]酸碱人眼，热邪犯目，故见畏光流泪，灼热疼痛，白睛混赤等症。热邪引动肝火，上犯于目，热盛血壅，黄仁展而不缩，故瞳神紧缩变小。舌红脉数为热邪之象。
[治法]平肝清热，明目退翳。
[方药]石决明散加减。大黄勿久用，中病即止。平素脾胃虚寒者，去大黄、草决明。
目赤甚者，可选加生地、丹皮、茺蔚子凉血活血之品。边界不清，甚则黄液上冲者，则可参照凝脂翳治疗。
（二）阴亏翳留
[主证]伤已初愈，仍自觉视物昏朦，目中干涩，羞明不适；白睛红肿消退，或白睛仍留少许赤脉细丝；黑睛留下形状不一的翳障，全身可兼口渴便秘，舌质红，苔薄少津，脉细数。
[证候分析]酸碱伤目初愈，邪退正复，故白睛红肿消退。若余邪未尽，或热邪伤阴，阴亏火旺，白睛仍有少许赤脉细丝。阴津亏耗，目不得阴津滋润，故目中干涩，羞明不适。
邪虽退，但遗留翳障，致黑睛失去晶莹清澈，阻碍神光发越，故视物昏朦。口渴便秘，舌红少津，脉细数，皆为热邪伤阴，阴津不足之征。
[治法]养阴退翳明目。
[方药]消翳汤加减。若口渴明显者，可酌去防风、荆芥、柴胡疏风发散之晶，加花粉、葛根、石斛以增强养阴生津之力。若大便干燥，可加火麻仁润肠通便。若患者全身症状表现为阴虚夹湿热者，可选用甘露饮加密蒙花、谷精草、木贼、草决明等明目退翳之晶。
二、外治
（一）急救措施：最迫切和有效的急救方法是伤后立即就地用大量清水彻底冲洗，冲洗越及时，越彻底，预后越好。最好的方法是将伤眼浸泡在水中，睁开或拉开眼睑，头部左右摆动，眼睑不断开闭，浸洗10—20分钟，眼内残存的固体物质应彻底清除，并一定注意清除穹窿部残余颗粒，如能在水中翻转眼睑或更换盆水，则清洗效果更好。
（二）中和酸碱：急救处理后应进行中和冲洗。若为酸性物质入目，用3％碳酸氢钠液中和冲洗；碱性物质人目，用3％硼酸液冲洗。病情重看还nJ作结膜下中和注射。酸性物质致伤者用5％磺胺嘧啶钠2毫升，碱性物质致伤者用10％维生素C注射液0．5—1毫升，均作结膜下注射，视病情确定注射次数。因石灰致伤者不可用一般中和冲洗和注射，应先于0．37％依地酸二钠溶液冲洗，继之用1％一2％浓度的依地酸二钠滴眼，以利于钙离子的释放，预防钙离子沉着于黑睛。
（三）手术治疗
1．球结膜切开冲洗术：伤后如果白睛壅肿灰白，受伤面积大，黑睛广泛混浊者，为了彻底清除白睛下组织内的酸碱物质，须立即采用此手术。
2．前房穿刺术：严重的碱性伤，可进行前房穿刺术。因为在伤后几分钟碱性物质即有可能弥散到前房内，因此前房穿刺术的目的在于放出渗入眼内的碱性物质，即将其与房水一起排出，同时前房穿刺后所形成的第二次房水，可起一定的营养和保护作用。
（四）局部用药
1．受伤眼须频滴清热解毒眼药水或抗生素眼液，并且每日用玻璃棒分离结膜囊2—3次，再涂上抗生素眼膏，以防止睑球粘连。
2．散瞳：若有发生瞳神紧小趋势者，则必须滴用1％阿托品眼液或涂用1％阿托品眼膏扩大瞳神，以预防瞳神闭锁、瞳神干缺等。
3．碱性伤后若黑睛发生溃疡时，可结膜下注射自血，滴用半胱氨酸以中和烧伤后产生的胶原酶，防止黑睛穿孔。
4．后期黑睛翳障已成者，还可点明目退翳的眼液。
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