《医学传心录》 直中三阴真寒证用药诀
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《医学传心录》 直中三阴真寒证用药诀
元气衰微邪易侵，寒邪直中入三阴。三阴经证须分治，慎勿模糊不用心。太阴直中恶寒时，脉息沉迟弦滑微，肚腹疼来兼吐泻，理中一盏急须施。太阴直中身恶寒，更兼发热泻难安．头疼体痛并腹痛，桂枝参术炒姜甘。太阴直中脉沉微，四肢厥逆痛如笞①，面色凄凄神不足，大小便利四逆宜。
少阴直中体恶寒，发热头疼面色苍，身如被杖②且无汗，麻黄附子细辛汤。此症分明似太阳，如何又作少阴详？只因脉息沉迟涩，故与温经发表汤。少阴直中恶寒风，身热头疼体痛凶，口不渴兮身有汗，桂枝附子甘草从。此症如何作少阴？脉沉微弱恶寒深，外虽有热非真热，阴盛格阳当记心。
[i]①笞：chi1（音痴）。古时拷打犯人的竹杖子。痛如笞：疼痛的象被笞刑拷打了一样。
②杖：旧时刑具的一种。身如被杖：是说身体疼痛的象受了杖刑一样。[/i]
直中厥阴身厥冷，小腹疼痛连阴茎，脉息沉迟弦且微，当归四逆汤宜审。
直中三阴寒证，恶寒身不热、色青、不渴、大小便自利、其脉沉迟，人皆可知。如或反常，实难知也。如身热面赤、大小便自利、口干，医家至此，但当察其脉势虽大，来意虚豁力薄，不竭；或沉迟弦滑而微，形气有不足之象，俱为寒症。或服凉药太过身热不退亦然。此非真热，乃假热也。盖因寒邪太盛，逼出虚火，游行于外。《内经》云阴盛格阳，若不用心审察而用苦寒之剂，决死无疑。大抵伤寒症，阳证见阴脉死；阴证见阳脉生。盖伤寒之邪，乃外来之邪，必得元气相敌。元气属阳，故见阳脉而生。见阴脉而死，元气绝也。阳春脉大而有力不乱，阴者脉小而虚微至乱。
调治伤寒之法，先须识症，察得阴阳、表里、寒热、虚实，亲切复审，汗、吐、下、温、和解之法治之，庶无差错。先观两目或赤、或黄，次看口舌有无苔状，后以手按其心胸至小腹有无痛满，再问其所苦、所欲、饮食起居、大小便通利若何、并服过何药、曾经汗下否，务使—一明白，脉症相对，然后用药，庶几无差。
（一）看伤寒先观两目，或赤或黄。赤为阳毒，六脉洪大有力燥渴者，轻则三黄石膏汤，重则大承气汤。
（一）再看口舌有无苔状：舌白色者，邪未入里，属半表半里，宜小柴胡汤和解。舌上黄苔者，胃腑有邪热，宜调胃承气汤下之。大便燥实、脉沉有力而大渴者，方可下。舌上黑苔生芒刺者，是肾水克于心火也，急用大承气汤下之，此邪热已极也。
凡伤寒舌苔厚燥，用井水浸青布片子，于舌上洗净后，用生姜片子时时浸水刮之，其苔自退。
（一）次以手按其心胸至小腹有无痛处：
（1〕若按心下硬痛手不可近。燥渴谵语，大便实，脉沉实有力，为结胸证，急用大陷胸汤加枳壳、桔梗下之。
（2）若病人自觉心胸满闷，按之而不痛者，为痞满也，宜泻心汤加枳壳、桔梗，其效如神。
（3）若按之小腹硬痛，当问其小便通利否。如小水自利、大便黑，兼或身黄、谵语、燥渴、脉沉实者，则知蓄血在下焦，宜桃仁承气汤。下尽黑物则愈。
（4）若按之小腹胀满不硬痛，小便不利，则知津液留结即溺涩也。宜五苓散加木通、栀子利之；亦不可太利，恐耗竭津液也。
（一）凡治伤寒若烦渴欲饮水者，因内水消竭，欲得外水自救。大渴欲饮一升，仅可与一碗，宁令不足，不可太过。若恣饮过量，使水停心下，则为水结胸；若水射于肺，为喘、为咳；留于胃，为噎、为哕，溢于皮肤，为肿；蓄于下焦，为癃；渗于肠间，则为利下，皆饮水多之过也。不可不与，又不可强与，与之常令不足为宜。
（一）凡治伤寒若经十余日以上尚有表证宜汗者，以羌活冲和汤微汗之。十余日若有里证宜下者，以大柴胡汤下之。盖伤寒过经，正气多虚，恐麻黄承气①太峻。误用麻黄，令人亡阳；误用承气，令人不禁。若表证尚未除，而里证又急，不得不下者，只可用大柴胡汤通表里而缓治之。又老弱及气血两虚之人有下证者，亦用大柴胡汤下之，不伤元气。如其年富力盛者，不在此例，从病制宜。
[i]①麻黄承气：麻黄汤、承气汤。[/i]
（一）若先起头疼发热恶寒，以后传里，头疼恶寒皆除，而反怕热，发渴谵语。或潮热自汗，大便不通。或揭去衣被，扬手掷足。或发斑黄狂乱。此为阳经自表传入阴经之热证，俱当攻里之药下之。设或当下失下而变症出，手足乍冷乍温者，因阳极发厥，即阳证似阴，名曰阳厥，外虽厥冷，内有热邪，以承气汤下之。又有失于汗下，或本阳证误投热药．使热毒深入，阳气独盛，阴气暴绝，登高而歌，弃衣而走，詈①骂叫喊，燥渴欲死，面赤眼红，身发斑黄，或下利纯清水，或下利黄赤，六脉洪大，名阳毒发斑证，轻则消斑青黛饮，重则三黄石膏汤去麻黄、豆鼓，加大黄、芒硝下之。令阴气复而大汗解矣。
（一）病初起无头疼，无身热，就便怕寒，四肢厥冷，腹疼吐泻，引衣蜷卧，不渴，或战栗，面如刀刮，口吐涎沫，脉沉细无力．此为寒邪直中阴经，即真寒证。不从阳经传来，当用热药温之。如寒极手足厥冷过肘膝者，因寒极发厥，谓之阴厥。宜四逆汤温之。
[i]①詈：li（音利）。骂也。[/i]
（一）凡腹满腹疼皆是阴证，只有微甚不同，难以一概施治。腹疼不大便，桂枝加芍药汤；腹痛甚者，桂枝大黄汤。若自利腹疼，小便清白，当温之，理中汤、四逆汤。看微甚用药，轻者五积散，重者四逆汤。
（一）又有初起外感寒邪、内伤生冷，内既伏阴，内外皆寒。或本真阴，误投凉药，阴气独盛，阳气暴绝。以致病起即手足厥冷、腰背强重、头疼眼眶疼、呕吐烦闷、下利腹痛，身如被杖、六脉沉细、渴不思饮。以后毒气渐深，入腹攻心，咽喉不利，腹痛转甚，心下胀满、结硬如石，燥渴难忍，冷汗不止，或时郑声，指甲青黑，此名阴毒症，速灸关元、气海二、三十壮（关元穴在脐下三寸、气海穴在脐下一寸五分）。或葱熨脐中，内服回阳急救汤。令阳气复而大汗解矣。
（一）伤寒发狂奔走人难制伏，宜于病人室中生火一盆，将好醋一大碗浇于火上，令病人闻之即安。
（一）伤寒鼻衄不止，用水纸搭于顶门，再用栀子炒黑为细末，吹入鼻内，其血即止、然成流久不止者，方可用此方。如点滴不成流者，邪在经未除，不可用此法。
（一）伤寒与伤暑俱有发热，当明辨之。盖寒伤形；暑伤气。伤寒则恶寒而脉紧；伤暑则恶热而脉虚。以此为异。
（一）凡入瘟疫之家，以麻油涂鼻孔中，则不相传染。既出以纸拈探鼻深入，令嚏之为佳。又方以雄黄、苍术为细末，香油调敷鼻内。或单用雄黄末，水调涂鼻内，虽与病人同卧，亦不传染。
[b]麻黄汤[/b]
麻黄汤桂枝，杏仁甘草施，伤寒无汗症，发表不宜迟。
[b]桂枝汤[/b]
桂枝汤芍药，枣姜甘草着，发散卫间邪，伤寒自汗却①。
[i]①却：除掉的意思。伤寒自汗却：是说桂枝汤适用于伤寒发热恶风汗自出者。[/i]
[b]香苏饮[/b]
香苏饮紫苏，香附宜多用，陈皮共甘草，表里尽和平。
[b]葛根汤[/b]
葛根汤芍药，甘（草）桂（枝）麻黄加，太阳合阳明，无汗应须发。
[b]升麻葛根杨[/b]
升麻葛根汤，芍药甘草帮，阳明身发热，一服即平康。
[b]石膏知母汤[/b]
石膏加知母，甘草粳米熬，渴烦并气急，脉实正相招。
[b]黄连泻心汤[/b]
黄连泻心汤，一味五钱煎，灯心二十条，烦热即平安。
[b]黄芩汤[/b]
黄芩汤芍药，甘草须共着，大枣用二枚，热服有奇效。
[b]桂枝加大黄汤[/b]
桂枝大黄汤，芍（药）（甘）草枣姜煎，太阴腹满疼，便秘用之安。
[b]大柴胡汤[/b]
大柴胡半（夏）（黄）芩，芍药安脾经，大黄共枳实，一解一通行。
[b]小承气汤[/b]
小承气大黄，厚朴枳实襄，便鞕胸痞满，微下即安康。
[b]大承气汤[/b]
大承气（芒）硝（大）黄，枳（实）（厚）朴四般安，痞满燥实症，潮热尽能痊。
[b]理中汤[/b]
理中汤白术，（人）参（炮）姜甘草炙，吐泻腹中疼，脉沉寒气疾。
[b]桂枝人参汤[/b]
桂枝人参甘（草），白术干姜兼，中寒身发热，腹痛泻能痊。
[b]四逆汤[/b]
四逆汤附子，炮姜甘草炙，寒症脉沉微，助起三阳炽。
[b]麻黄附子细辛汤[/b]
麻附细辛汤，寒中少阴方，脉沉身发热，怕冷面色苍。
[b]桂枝附子汤[/b]
桂枝附子汤，炙草三味强，少阴头体疼，姜枣是良方。
[b]黄芪建中汤[/b]
黄芪建中汤，止汗是良方，桂枝甘（草）芍药，姜枣及饴糖。
[b]小半夏加茯苓汤[/b]
半夏茯苓汤，生姜捣汁良，水停心下症，一服即安康。
[b]附子泻心汤[/b]
附子泻心汤，（黄）芩（黄）连与大黄，恶寒汗不止，心下痞相当．
[b]小陷胸汤[/b]
小陷胸黄连，瓜蒌半夏煎，结胸扪摸疼，除热去痰涎。
[b]大陷胸汤[/b]
大陷胸甘遂，（芒）硝（大）黄俱下坠①，大结②痛难禁，服此登时退。
[i]①硝黄俱下坠：是说芒硝、大黄都有泻下的作用。
②大结：即大结胸证。从心下至少腹，鞕满而痛手不可近的，叫做大结胸。[/i]
[b]黄连解毒汤[/b]
黄连解毒汤，栀（子）（黄）芩（黄）柏四良，大黄除热毒，便血厥阴狂。
[b]化斑汤[/b]
发斑烦躁渴，宜用化斑汤，石膏知母×（超星版看不清该字）犀角，元参合一方。
[b]茵陈蒿汤[/b]
伤寒身发黄，茵陈蒿最良，大黄栀子共，通利即安康。
[b]桃仁承气汤[/b]
桃仁承气汤，蓄血症如狂，桂枝同甘草，芒硝与大黄。
[b]枳实栀子汤[/b]
栀子豆鼓汤，枳实三味强，能医劳复热，其实是良方。
[b]温胆汤[/b]
温胆汤二陈①，竹茹枳实增，病后不能睡，虚烦即安宁。
[i]①二陈：即二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）。[/i]
[b]当归四逆汤[/b]
当归通草甘草桂枝芍药细辛大枣内有久寒加生姜、吴茱萸。
[b]三黄石膏扬[/b]
黄芩黄柏黄连栀子麻黄豆鼓石膏。
[b]五苓散[/b]
白术泽泻猪苓茯苓桂
[b]消斑青黛饮[/b]
青黛栀子黄连犀角知母元参生地石膏柴胡人参甘草姜枣。
[b]回阳急救汤[/b]
回阳急救用六君，（肉）桂附（子）干姜五味群，加麝三厘或胆汁，三阴寒厥见奇勋。
[b]羌活冲和汤[/b]（即九味羌活汤见17页）
[b]桂枝加芍药汤[/b]（即桂枝汤重用芍药）
相关参考
厥阳经证身厥冷，烦躁去衣腹满硬，舌卷囊缩气上冲，发狂谵语将殒命。寄语医家不用忙，要知生死脉中详，生脉来时沉有力，大承急下即安康；死脉来时微且乱，若然投剂即乖张。三阴厥逆之症，实非真寒，乃假寒也。外虽厥
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少阴经证身体凉，恶热烦躁手足扬，口渴舌苔腹满硬，大小便秘语言狂，或为下利纯清水，此皆邪热胃中藏，法用苦寒攻下剂，急投三味小承汤。
少阴经证身体凉，恶热烦躁手足扬，口渴舌苔腹满硬，大小便秘语言狂，或为下利纯清水，此皆邪热胃中藏，法用苦寒攻下剂，急投三味小承汤。
太阴经证当恶热，脉沉有力来无歇，舌苔气急烦躁增，石（膏）知（母）（汤）投之休胆怯。太阴恶热烦躁并，口干舌苔心下闷，二便自利病居中，黄连泻心汤最应。太阴恶热多口渴，烦躁腹满大便数，黄芩芍药两相须，更加甘
太阴经证当恶热，脉沉有力来无歇，舌苔气急烦躁增，石（膏）知（母）（汤）投之休胆怯。太阴恶热烦躁并，口干舌苔心下闷，二便自利病居中，黄连泻心汤最应。太阴恶热多口渴，烦躁腹满大便数，黄芩芍药两相须，更加甘
少阳寒热往来更，口燥咽干胸胁疼，干呕脉弦兼重听①，小柴和解即安宁。阳明传入少阳经，一剂柴胡热便清；若用麻黄重发汗，变为蓄血反蒸蒸②。少阳经证未全除，若用将军③下即虚，痞气结胸从此致，请君临症莫含糊。[
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