《中医眼科学》 真睛破损
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《中医眼科学》 真睛破损
本病是指外物伤目而致眼珠破损，视力减退，甚至失明的眼伤。有的伴有眼内异物，也有的影响健眼，是一种严重的眼外伤。其预后的好坏与受伤的部位、大小、程度、有无异物存留和是否影响健眼及是否继发感染等因素有关。相当于西医学的穿通性眼外伤。其中影响健眼相当于西医学的交感性眼炎，虽发病的机会不多，但一旦出现，即可造成严重的后果，必须高度重视。[病因病机]
一、眼珠被刀、剪、锥、针等锐利之物刺破。
二、高速飞溅之金石碎屑，或爆炸之破片、碎石飞射人眼。
三、被物撞击、挤压眼珠致破裂。
外伤可直接损伤组织，导致黑睛破损，黄仁脱出，神水外溢等。也可损伤脉络，血溢络外，致脉络不利，气滞血瘀。眼珠穿破，邪毒乘伤而人，邪毒蔓延，蓄腐成脓，故出现黄液上冲，甚则脓攻全珠，造成全珠毁坏。
[临床表现]
有外伤史。视力减退，严重者无光感，可伴有疼痛、畏光、流泪等。检查伤眼可发现有穿通伤口，白睛或黑睛破裂，黄仁脱出，神膏外溢，神水流出，前房变浅，眼压降低，血灌瞳神前部或后部，晶珠混浊。
穿通伤是否合并眼内异物，需根据病史、体征，配合X线和B超检查等方能作出诊断。
对有铁锈或铜锈症，原因不明的青壮年白内障，前房内孤立的肉芽肿，眼底的机化包裹物等均应高度怀疑为眼内异物，应作详细的检查，不可漏诊和误诊。
眼珠穿破是邪毒入侵的重要途径，伤后一日出现眼睑肿胀，白睛混赤肿胀，神水混浊，黄液上冲，瞳神难辨，甚至邪毒蔓延而出现眼珠突出，转动失灵，头痛寒热等严重证候。
影响健眼是真睛破损的严重并发症，多发生于伤后2—8周，如穿破创口在白睛、黑睛交界处，创口嵌有黄仁等组织，创口长期愈合不良；或红赤疼痛持续不退，或反复出现；或眼内有异物存留等，较易影响健眼。健眼受累即可出现瞳神紧小的一系列症状。
[诊断依据]
一、有外伤史或异物人目的病史。
二、眼组织损伤，导致黑睛、白睛破损，眼内黄仁脱出、神水外溢等。
三、视力减退，严重者无光感。
[鉴别诊断]
应与撞击伤目相鉴别，该病系眼部受钝力撞击所致。无直接的穿破伤口，其症状与预后，取决于伤之轻重、部位等因素。
[辨证论治]
一、内治
（一）气滞血瘀
[主证]视力剧降，眼珠刺痛或胀痛，白睛或黑睛破裂或白睛溢血，或血灌瞳神前和后部。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
[证候分析]目为至宝，构造精细，具有视物辨色之功能，今为外物所伤，故视力剧降，甚至失明。眼珠脉道幽深细微，气血纵横贯目，外物伤目，络损血溢，故眼底出血，出血量多则积满于神膏之内。离经之血即为瘀血，因伤致瘀，瘀则不通，不通则痛，故眼珠刺痛或胀痛，舌脉皆为气血瘀滞之征。
[治法]行气活血，化瘀止痛。
[方药]桃红四物汤加味。初伤之时，眼底出血或血灌瞳神后部者，应选加旱莲草、生蒲黄、茜草、侧柏叶等以助凉血止血。待出血停止后，加人丹参、郁金、丹皮、生三七、枳壳等以增强行气消瘀之力。痛剧者，可加人没药、乳香之类化瘀止痛。
（二）脓毒侵袭
[主证]伤后出现目珠疼痛难忍，畏光流泪，视力剧降，胞睑红肿，抱轮红赤或白睛混赤，白睛或黑睛破损，或珠内组织脱出，创口污秽浮肿，或黄液上冲。舌红苔黄脉数。
[证候分析]真睛破损，邪毒乘伤袭人，伤及气血，气滞血瘀，热盛血壅，故目痛拒按、白睛混赤、创口污秽肿胀等。邪毒蔓延，蓄腐成脓，故出现黄液上冲，甚则脓攻全珠，造成全珠毁坏。舌红苔黄脉数皆为热毒炽盛之征。
[治法]清热解毒，活血化瘀。
[方药]经效散合五味消毒饮加减。犀角价贵稀少，常用水牛角、生地、玄参、丹皮代替。若出现黄液上冲，大便秘结者，可加入芒硝、木通、车前草，使二便通利，邪热下泄。
痛剧者，加入没药、乳香以化瘀止痛。
（三）伤感健眼
[主证]伤眼白睛或黑睛破损迁延难愈，红赤难退，或反复发作，而健眼又自觉视物模糊不清，或视力剧降，羞明流泪，抱轮红赤，神水混浊，瞳神缩小，或初起神膏内呈微尘状混浊，继之眼底视乳头充血水肿，边缘模糊，视网膜上有渗出物等。
[证候分析]一眼受伤，邪毒乘伤侵袭，气血为之所伤，故伤眼迁延难愈，红赤难消，或反复发作。又因同气相求，同气相感，使健眼复出现毒邪内炽，肝火亢盛之候。
[治法]清热解毒，平肝泻火，凉血活血。
[方药]泻脑汤加减。若无瞳神紧小、抱轮红赤诸症，而以神膏混浊、眼底改变为主要表现者，可加栀子、龙胆草、丹参、郁金、泽兰、牛膝等以增强凉血行滞之功。或无大便秘结者，去元明粉、大黄，加生石膏、知母、大青叶等以清气分之火。
二、外治
（一）伤眼处理用生理盐水或0．2％新洁尔灭或3％硼酸水溶液轻轻冲洗患眼，清除一切污物，伤口小于3毫米，无内容物脱出者可加压包扎；伤口大于3毫米者，应作伤口缝合术；有内容物脱出者，应酌情处理；有眼内异物，特别是金属异物时，应尽早取出；若眼球无保留价值，又有产生交感性眼炎的易患因素，可考虑摘除眼球，对晶珠混浊也可根据受伤的情况酌情处理。
（二）常规注射破伤风抗毒素1500国际单位，以预防破伤风。
（三）眼局部用药一般使用具有消炎、止痛、扩瞳等作用的眼药水。
三、针灸
对伴有外伤性玻璃体积血、眼底出血、前房出血的患者可取上睛明、四白、合谷、曲池、风池等穴施以针灸，视力可明显提高。
[预防调摄]
真睛破损是一种严重的眼外伤，易导致目盲，必须以预防为丰-在社会宣传预防眼外伤的知识，在工厂要制订安全保护措施，建立和健全规章制度，以杜绝外伤事故发生，学校和家长对儿童进行安全教育，不要玩耍尖锐玩具，严禁乱玩爆炸物品，如有外伤，要及时就医。
饮食以清淡为宜，保持大便通畅，以利伤情痊愈。
相关参考
眼珠因外物射入或跌仆而穿孔，是一种严重的眼疾，如处理不当，可致失明。
真睛膏损。乃热伤其水。以致神膏缺损。其状风轮有证。或痕或HT。长短大小不一。或HT小如针刺伤者。或HT大如簪脚刺伤者。或痕如指甲刻伤者。或风轮周匝有痕长甚者。凡有此等。皆肝胆络分有郁滞。热蒸之甚。烁坏
病证名。指黑睛黄仁间积脓的病证。见《目经大成》卷二。本症可见于凝脂翳，瞳神缩小，真睛破损等病，相当于今之前房积脓。治宜祛风清热，泻火解毒，用通脾泻胃汤或羚羊角饮子等清热解毒药物。
病证名。指黑睛黄仁间积脓的病证。见《目经大成》卷二。本症可见于凝脂翳，瞳神缩小，真睛破损等病，相当于今之前房积脓。治宜祛风清热，泻火解毒，用通脾泻胃汤或羚羊角饮子等清热解毒药物。
本病继发于小儿疳积，是以初起时在暗处不能见物，继而眼珠干燥，黑睛混浊，甚至糜烂破损为特征的眼病。《秘传眼科龙木论》对本病记载较早。又名小儿疳眼、疳毒眼。相当于西医学之角膜软化症。如不能及早诊治，容易导
本症为白睛血络破损，血溢络外的眼病。由于白睛上所见血色鲜红，故《证治准绳·七窍门》名为色似胭脂症。现代称为白睛溢血。它与一般外障之赤丝满目不同。大抵旬日即能消退，预后良好。[病因病机]一、热
惊震内障是指头眼部挫伤或眼部锐器伤，损及晶珠，以致晶珠混浊酌眼病。相当于西医学之外伤性白内障。初起，多因眼部血络受伤，瘀血停留，郁而化热，故常见灼热疼痛，畏光流泪等症。若晶珠破损，神水侵犯，则迅即开始
惊震内障是指头眼部挫伤或眼部锐器伤，损及晶珠，以致晶珠混浊酌眼病。相当于西医学之外伤性白内障。初起，多因眼部血络受伤，瘀血停留，郁而化热，故常见灼热疼痛，畏光流泪等症。若晶珠破损，神水侵犯，则迅即开始
指黑眼珠（包括角膜，虹膜等部分）因眼病或受外伤而溃破损伤，是一种严重的病症，如处理失当，可能导致失明。
生成黄色丝绢一尺（用炭灰淋汁煮烂，以清水漂极净）煎极细碎，白牡丹根、白芨各一钱共研末，水二钟煮至绢烂，加糖食之，服之不可作声。（名补脬散）