《中医外科学》 辨善恶顺逆
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《中医外科学》 辨善恶顺逆
辨善恶顺逆，即指判断外科疾病的预后好坏。所谓“善”就是好的现象，“恶”就是坏的现象；“顺”就是正常的现象，“逆”就是反常的现象。善、恶、顺、逆，系指病理过程的相对而盲，其中的“善”和“顺”并不是指生理功能的正常情况。外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状者，称为顺证；反之，凡不以顺序而出现不良的症状者，称为逆证。在病程中出现善的症状者，表示预后较好；出现恶的症状者，表示预后较差。善恶大多指全身症状的表现，顺逆多指局部情况。历代医家总结出的“五善七恶”、“顺逆吉凶”辨证方法，给外科疾病判断预后提供了可遵循的指标。判断预后的好坏，既要观察局部症状的顺逆，又要结合全身症状的善恶，两者必须综合参看，加以分析，才能进行全面的判断。[b]一、辨善证、顺证[/b]
（一）五善
1．心善
精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝寐安宁。
2．肝善
身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。
3．脾善
唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和调。
4．肺善
声音响亮，不喘不咳，呼吸均匀，皮肤润泽。
5．肾善
并无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。
（二）顾证
1．初起
由小渐大，疮顶高突，掀红疼痛，根脚不散。
2．已咸
顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐。
3．溃后
脓液稠厚黄白，色鲜不臭，腐肉易脱，肿消痛减。
4．收口
疮面红活鲜润，新肉易生，疮口易敛，感觉正常。
善证与硕证，是人体在感受病邪后而发生的一系列局部和全身症状，但由于正气未衰，气血尚充，能与病邪相争，而且人体的正气占优势地位，故发生疮疡后，其在初起时根脚不散；已成时顶高根收，易脓易腐；溃后脓稠腐肉易脱，肿痛很快消失；收口时新肉易长，疮口易敛。而且正能胜邪，毒邪不易扩散，不致侵及人体内脏，也无明显的全身症状，因此预后良好。
[b]二、辨恶证、逆证[/b]
（一）七恶
1．心恶
神志昏糊，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃。
2．肝恶
身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作。
3．脾恶
形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐。
4．肺恶
皮肤枯槁，痰多音暗，呼吸喘急，鼻翼煽动。·
5．肾恶
时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩，
6．脏腑败坏
身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布。
7．气血衰竭（阳脱）
疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。
（二）逆证
1．初起
形如黍米，疮顶乎塌，根脚散漫，不痛不热。
2．巳成
疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐。
3．溃后
皮烂肉坚无脓，时流血水，肿痛不减。
4．收口
脓水清稀，腐肉虽脱，新肉不生，色败臭秽，疮口经久难敛，疮面不知痛痒。
恶证与逆证，是人体感受病邪后，由于正气虚衰，气血不充，在邪正相争过程中，正不胜邪，而以病邪占优势地位，故发生疮疡后，其在初起时，由于正气不足，不能令毒外出，故顶塌根散；已成之时，由于气虚不能成其形，血虚不能华其色，正虚不能载毒外出，故疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐；溃后，因气血不足，无以酝酿成脓，托毒外出，故肉坚无脓，肿痛不减；收口之际，因气血大衰，脾土败坏，无以助长新肉，故见种种逆证。如毒邪扩散，内侵脏腑，则恶证频现，预后不佳。
临床上应注意，即使见到预后良好的善证、顾证，也不能疏忽，应时刻预防转成预后不良的恶证、逆证；若见到恶证、逆证，也不可惊惶，应及时进行救治，如治疗得当，也能转为善证、顾证。
相关参考
痈疽证，有五善七恶，不可不辩∶凡饮食如常，动息自宁，一善也；便利调匀，成微见干涩，二善也；脓溃肿消，水浆不臭，内外相应，三善也；神彩精明，语声清亮，肌肉好恶分）明，四善也；体气和平，病药相应，五善也。
《经》曰∶春夏阳气在上，人气亦在上，秋冬阳气在下，人气亦在下，故春夏出痘，血气随阳气上运而行疾，秋冬出痘，血气随阳气下陷而行迟，痘以头面为主，春夏得发生之气。秋冬为闭藏之司。故曰∶春夏为顺，秋冬为逆，
凡看人病，兼视其形色，后与脉病相参，诚识于始，以决其终，百无一失矣。何以知之？阴病见阳色，腮颧红献；阳病见阴色，指甲呈青，此二者俱死。又身热脉细，唇吻反青，目珠直视者死。面如涂脂，色若土黄，油腻黑气涂
病名。人体犹如气囊状之瘤肿。见《外科枢要》卷三。多因劳伤肺气，复由外邪侵袭而成。因瘤体柔软，皮色正常，不痛不痒，无寒无热，或因喜怒动气而有增大者、缩小者。治宜辨其善恶，或可手术切除。若保守治疗则宜益肺
肿疡在不能消散吸收的情况下，破溃而形成溃疡。由于人体的正气强弱有异、疾病的性质不同，局部溃疡所表现的形态与色泽也有所不同。医生可以通过辨溃疡局部的形色分析病情，判断转归和预后。[b]一、辨溃疡的形态[
朱济川曰。医以认证为要。凡一入门。必先知其家贫富何如。时月炎冷何如。儿之禀赋何如。形色善恶何如。脉诊微盛何如。肌肤老嫩何如。痘出稀密何如。部位顺逆何如。气血虚实何如。表里寒热何如。声音清浊何如。口舌燥
朱济川曰。医以认证为要。凡一入门。必先知其家贫富何如。时月炎冷何如。儿之禀赋何如。形色善恶何如。脉诊微盛何如。肌肤老嫩何如。痘出稀密何如。部位顺逆何如。气血虚实何如。表里寒热何如。声音清浊何如。口舌燥
依据疾病所患部位和按经络在人体的循行分布，可以推求疾病所属何经，从而根据各种情况，结合循经用药，可以提高疗效。[b]一、人体各部所属经络[/b]头顶正中属督脉经；两旁属足太阳膀胱经。面部、乳部属足阳明
依据疾病所患部位和按经络在人体的循行分布，可以推求疾病所属何经，从而根据各种情况，结合循经用药，可以提高疗效。[b]一、人体各部所属经络[/b]头顶正中属督脉经；两旁属足太阳膀胱经。面部、乳部属足阳明
将种类繁多的脉象，按其相对的性质进行执简驭繁的归类方法。如将浮沉、迟数、滑涩、虚实等八脉作为辨脉的纲领，以辨疾病的表里、寒热、虚实和顺逆。其中，浮和沉、迟和数、大和小、滑和涩、虚和实等，均为相对待的。