医案怎么用？陈湘君 医案
Posted 陈湘君
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医案怎么用？陈湘君 医案
[b]案一、施××，女，65岁。[/b]1998年7月11日初诊。患者于15年前出现双手食指、中指指间关节梭形肿胀，双足跟疼痛，伴晨僵。我院查CF(+)1：80，IgG、IgM及IgA均升高，诊为类风关。长服芬必得等。98年6月始因外感后又出现四肢关节僵痛加剧，双肩酸楚，双膝肿痛行走受限，伴午时发热38℃左右，时咳痰黄。就诊时：双手近端指间关节梭形肿胀，皮色紫暗，双腕双膝肿胀，舌紫苔薄黄，脉滑数。辨证为湿热阻络痰瘀关节，治拟清络化痰祛瘀。方如下：
忍冬藤30g 青风藤30g 西河柳30g 制南星30g 川芎30g 红花10g 落得打20g 参三七6g 延胡索60g 蜂房12g
复诊时热退，关节痛明显好转，但下肢乏力，舌暗红苔薄，脉细，前方去苍术、白术、防风、防己、青风藤，加生黄芪30g 当归20g 泽泻30g 再进14剂
药后症状明显好转。期间因又感冒出现关节痛，经原方加白术12g 防风、防己各12g 苍耳草、银花15g 黄芩10g。7剂后好转，再以第二次复诊方继服治疗，症情稳定。
按：类风关祖国医学属痹证范畴。《素问·痹论》指出“风寒湿三气杂至，合而为痹。”后世医家更从多角度丰富了痹证的内容。《儒门事亲》云：“痹证以湿热为源，风寒为兼，三气合而为痹。”类风关临床有多种类型。但内因为营血不和，正气不足，外因不外乎寒湿阻络和湿热阻络，久则痰瘀交阻。该患者因于外感，入里化热，湿热阻络而致病症加剧，故以清热化湿为主治疗，其热渐消，则再佐以益气固本之品，使正气内存，祛邪外出。
[b]案二、顾××，女，41岁。[/b]
初诊1996年7月5日。患者类风关已4年，四肢关节疼痛，双腕关节不能屈伸旋转，右膝关节不能伸直，步履艰难，关节局部喜温畏寒，伴有低热，舌胖质紫苔薄、脉细。实验室检查：ESR75mm/h，RF1：640，IgG升高。辨证为寒热错杂兼痰瘀交阻，治拟清热散寒，祛痰化瘀通络。方如下：
制川乌9g 生黄芪30g 生白术10g 防风12g 防己112g 羌活12g 独活12g 桂枝9g 川芎30g 延胡索60g 山慈菇15g 蜂房12g 制南星30g 青风藤30g 红花10g 知母12g 7剂
一周后复诊，症状略有缓解，继续用原方加青蒿60g，鸡血藤30g，红藤30g，共14剂。再诊时低热退，关节痛较前好转。继服初诊方加当归12g 白芍30g 牛膝15g 骨碎补15g 共14剂巩固治疗，治后症状稳定，中药继续调理。
按：《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中“诸肢节疼痛，身体羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”，开治疗痹证寒热错杂之先河。本案根据患者低热、关节局部喜温畏寒等症状，辨证为寒热错杂，方取桂枝芍药知母汤之义，加化瘀祛痰之品，起到了良好疗效。
[b]案三、翁××，女，27岁。[/b]
初诊于1986年4月23日。患者于84年出现发热伴双膝踝关节痛，外院诊为“风湿性关节炎”，予强的松治疗。去年始出现双踝膝关节肿胀疼痛，腕关节肿痛，双手中、无名指鹅颈状畸形，晨僵。本院门诊查(RF(+)，ESR67mm/h，IgG升高，诊断为类风关，就诊时关节疼痛肿胀、晨僵明显，乏力、纳差，面色萎黄，右肘可及皮下小结，苔薄质胖，脉细，辨证为气血亏虚，治拟益气养血通络。方如下：
党参12g 黄芪30g 当归12g 鸡血藤30g 丹参30g 红花10g 寻骨风15g 地鳖虫12g 白术12g 茯苓15g 白芥子9g 制南星30g 7剂
复诊时关节痛略减，肿胀消退，颞颌关节僵硬，张口受限，苔薄脉数。前方去白芥子、地鳖虫、丹参、加地龙12g、生米仁30g、虎杖30g，再进14剂，药后痛减轻，再服28剂，疼痛肿胀基本消失，病情稳定，再以益气养血药长期调养。
按：《景岳全书》云：“痹者闭也，以血气为邪所闭不得通行而病也”，“历节风痛是气血本虚或因饮酒腠理开，汗出当风所致”。明确提出正气不足、气血亏虚是痹证发病的内在条件。该患者乏力、纳差、面色萎黄等气血亏虚症状明显，故辨证明确，以益气养血通络法治疗收到了颇佳疗效。
[b]案四、王××，女，60岁，退休。[/b]
93年9月25日初诊。患类风关10年，目前掌指、肘、肩、膝、腕、踝关节等疼痛，部分肿胀，晨僵约2小时/天。曾用扶他林等无明显效果，舌淡紫，苔薄，脉细涩。证属痰瘀阻络，气血闭阻不通，予益气化瘀，活血通络。
生黄芪30g 白术10g 防风12g 防己12g 制南星15g 白芥子12g 红花10g 延胡索30g 蜂房12g 山甲15g 骨碎补15g 老鹳草30g 川芎15g 米仁12g
用上药一月后，患者自觉症状减轻，肿胀未见明显消退，予上方加泽泻15g。继服一月，肿胀也较前消退，以上方加减，服用至今，患者肿痛未再复发。
按:本患者患病10年，年逾花甲，肾气不足，正虚邪恋，瘀阻于络，津凝为痰，痰瘀痹阻，故关节疼痛肿大，舌淡紫，苔薄，脉细涩。如《灵枢·五变》：“粗理而肉不坚者，善病痹。”治拟益气活血，化瘀通络。用后疼痛减轻，肿胀未消，加用泽泻利水渗湿，随证加减七年，症情稳定。
[b]案五、叶××，女，32岁。[/b]
94年5月28日初诊。产后发生关节肿痛8月，曾于外院查RF1：320，来诊时双手腕及双手近端指间关节肿胀，压痛，左腕红肿，晨僵2-3小时，颞颌关节压痛。证属产后体虚，外袭入侵，治拟：祛风散寒，清热通络。
羌活12g 独活12g 细辛6g 制川乌9g 忍冬藤30g 清风藤30g 当归20g 川芎20g 红花10g 蜂房12g
用上药7剂，关节压痛明显减轻，肿胀晨僵依旧，原方加用制南星15g 生米仁15g 以本方加减，服二月后患者诸症均减轻，复查RF：1：80。
按：患者以上方出入治疗半年余，双手腕关节肿胀明显消退，晨僵减轻，压痛不明显，类风湿因子1：80。《类证论裁·痹证》：“诸痹……良由营卫失虚，腠理不密，风寒乘虚内袭。”本案产后气血亏虚，腠理不密，故风寒邪入侵。本方祛风散寒化湿同用，配药当归、川芎、红花活血养血，取“治风先治血，血行风自灭”之意。
[b]案六、陈××，女，50岁。[/b]
双手指关节疼痛，肿胀近5年，晨起关节僵硬，曾服雷公藤多甙片、强的松、青霉胺等药。近2年来双手肿胀疼痛逐渐减轻，但出现关节畸形，功能障碍，已影响生活自理，关节僵硬强直，关节周围肌肉萎缩。消瘦，乏力神疲，面色少华，腰膝酸软。舌淡，脉沉细。X片示：右肘及双手掌指关节处可见多个小囊状透光区。关节间隙变窄，消失。血沉50mm/h，类风湿因子1:80阳性，诊为类风湿性关节炎。证属气血虚衰，邪阻经络。治拟益气健脾，补肾通络，祛痰逐瘀。
生黄芪30g 当归15g 生地30g 补骨脂15g 骨碎补15g 制南星15g 白芥子15g 川芎15g 米仁30g 猪苓30g 茯苓30g 旱莲草20g 延胡索15g 炙甘草9g 14剂
另外口服蝎蜈胶囊，每次2粒，每日3次，吞服。
上述方药加减服用，经过近1年的治疗，病情明显的好转，不但能料理家务，还能坚持上班(轻工作)。复查X片示:右肘关节间隙稍变形。桡骨近端见小圆骨质稀疏区，类风湿因子1:20。血沉15mm/h。
按：类风湿性关节炎晚期，肝脾肾三脏亏损，气血虚衰，邪阻经络骨骱，治疗重点应在培补脾肾，养肝强筋，同时逐瘀祛痰，通络止痛。治疗要有法有方，长期服用，才能获得较好疗效。
[b]案七、李××，女，28岁。[/b]
因面部出现红斑，色紫红伴脱屑而往仁济医院，经查免疫指标示：ANA：1：160颗粒型，血
111mm/h等，临床诊断为“SLE、LN”予激素冲击疗法而不愿接受，遂来我院要求中药治疗。当时患者面部红斑对称，色紫红，半脱屑，小便混浊，目赤口干。PE：心肺(-)，双肾叩痛(+)，双下肢压迹(-)，肝肾肋下未及，舌红苔黄腻脉细。查尿Rt示，尿蛋白(+++)。
生地15g 赤芍20g 丹皮20g 水牛角(先)15g 女贞子12g 旱莲草30g 生黄芪30g 玄参10g 制首乌20g 白花蛇舌草30g 菝葜30g 石苇30g 山药30g 红藤30g
复诊：服上方两周后目赤口干好转，但面部红斑似有加重，苔黄腻脉细。
苍术12g 白术12g 陈皮9g 制半夏9g 茯苓12g 黄芩15g 金银花15g 紫草20 丹皮20g 丹参20g 水牛角(先)15g 菝葜30g 山栀9g 土茯苓30g
复诊：服上方两周后红斑减少，色转暗，目赤口干症缓。
按：患者开始为肝肾亏虚，外感热毒之邪，故见患者面部及手指掌侧红斑色红。故予生地、赤芍、丹皮、水牛角、女贞子、旱莲草、蛇舌草等养阴清热。后出现面部红斑加重，为热毒炽盛，燔灼营血，故加银花、紫草、土茯苓等清热解毒凉血。药证相符，所以症状较快得以控制。
[b]案八、俞××，女，25岁。[/b]
有面部红斑一年，伴雷诺氏现象，平时有目胀腰酸、关节酸痛、脱发，有光过敏及口腔溃疡。PE：面部对称性红斑，色红，伴脱屑，双手指掌面红斑，关节无畸形。舌质红，苔薄，脉细。实验室检查示：ANA：1：50颗粒型，IgA：3.12、IgG：20.5、IgM1.24、CRP：104、ESR：20mm/h，血尿Rt：(-)、CD8：46.47↑、33.9%↓、NK：66%↓、IBT-ENA：(-)。
生黄芪30g 生甘草10g 苦参片15 青蒿30g 丹皮20g 丹参20g 赤芍20g 白芍20g 莪术20g 野菊花15g 生地15g 草河车30g 知母12g 黄柏12g 白花蛇舌草30g 紫花地丁30g 枸杞子12g
上方服用两周后，面部红斑色转暗，目胀稍缓解，腰酸乏力仍有，舌质红，苔薄腻，脉细。前方+碧玉散(包)30g。
连服中药二月，患者面部红斑渐淡，腰酸乏力，无其他不适。舌淡红，苔薄，脉细。再以补益肝肾，清热活血。
生黄芪50g 当归9g 清甘草9g 生白术10g 制首乌30g 丹皮15g 丹参15g 川芎20g 生地20g 生白芍20g 菟丝子15g 苁蓉叶15g 土茯苓20g 枸杞子15g
服上方加减二周后，患者面部红斑退净，面色转华，工作生活正常。
按：系统性红斑狼疮先天禀赋不足，肝肾亏虚，外感毒邪，郁久化热，热毒入里瘀阻经脉，内伤脏腑，外阻于肌肤而成。故见患者面部及手指掌侧红斑色红。虽其症候繁多，症情复杂多变，病情漫长难愈，但急性发作期多为热毒炽胜，燔灼营血，治则应为“急则治其标”，故初诊时以清热解毒兼活血散瘀为主，并予知母黄柏、生地以养阴清虚火，予黄芪托毒以使邪现于表而攻之。待邪渐清，面部红斑转淡时，“缓则治其本”以补肝肾、养气血为主，予黄芪、当归补气养血，制首乌、枸杞子、菟丝子补益肝肾以荣其面、强筋骨。长期中药治疗辨证施治，可基本摆脱激素，或使激素减至最小量，并减少激素副作用的发生。
[b]案九、方××，女，47岁。[/b]
因头晕乏力、脸色苍白伴茶色尿，双下肢肿一月，而住长征医院。PE：巩膜皮肤微黄染，眼睑、下肢压之凹陷，心前区可SMⅢ°吹风样杂音，脾大。入院后予理化检查后确诊为“SLE.LN”现强地松20mg/日，血红蛋白维持在10g/l，尿Rt：尿蛋白+，镜下红细胞2-3/HP刻下：患者时有泛酸，自觉腰酸，得温则减，双下肢不肿，但体虚易感冒、咳嗽。舌淡，苔薄白，脉细。
生黄芪30g 当归12g 白芍30g 防风12g 山茱萸肉9g 山药15g 生地10g 熟地10g 菟丝子12g 仙灵脾15g 玄参15g 芡实15g 金银花30g 续断15g
复诊：服上方加减一月后，患者自觉症状好转，脸色转黄，尿色淡黄，自行减强地松至10mg/日，关节痛又作，夜寐差，舌质中红，苔薄，脉细。
北沙参30g 天冬15g 五味子9g 丹参15g 鸡血藤30g 鹿含草20g 莲子芯12g 竹叶15g 珍珠母(先)30g 淮小麦30g 仙鹤草30g 续断15g
复诊：服上方后激素仍为10mg/日，关节痛未作，症情稳定。予前方+生黄芪30g，白术、白芍各12g，防风12g坚持服中药至今，激素减至每天服5mg，很少感冒，尿Rt正常。
按：SLE在祖国医学中属于“阴阳毒”、“蝶疮流注”范畴，其病机主要为先天禀赋不足，阴阳失调，气血耗伤，肝肾亏虚而邪毒易于入侵所致。因肝藏血，肾主精，精血不足，故可见患者面部不华，头晕乏力，肾主水功能失调，故见面目肢肿，肝主筋，肾主骨，肝肾不足则腰酸肢软，故治疗首先以生黄芪、防风益气固表提高抵抗力，生地、熟地、山茱萸肉、山药滋补肾阴；杜仲、菟丝子、仙灵脾补阳益阴。但患者长期服用激素及免疫抑制剂，此类药物毒邪蕴积，以致热毒入里，故予生升麻以清热解毒，托毒外出；强地松减量后，患者关节痛又作，伴口干、烦躁、舌质红，考虑为肝肾阴虚，关节失于濡润精气不足而虚火上炎所致，故予增液汤加滋阴降火之沙参、麦冬、玄参配合丹参、鸡血藤以活血通络止痛；予莲子芯、竹叶以清心火、利小便，使邪热有出路，待热去筋缓而痛自除，后主要以抵抗力予黄芪、白术、防风以益气固表为主。
[b]案十、陈×，女，25岁。浙江舟山人氏。[/b]
1999年1月9日初诊。94年患者因面部蝶型红斑，四肢关节痛，发热，尿蛋白(+)，诊为SLE，在外院经用强的松后病情稳定。但此后病情反复活动，曾出现下肢浮肿，脾肿大等，先后用过甲基强的松龙、CTX等。初诊时面部蝶型红斑明显，脱发，双手雷诺氏征，口苦，面部时有烘热，舌红绛脉细，实验室检查示：尿常规(-)，血常规(-)，ESR54mm/h。辨证为肝肾阴虚、热毒炽盛，治拟滋阴清火。方如下：
知母12g 黄柏12g 龙胆草9g 山栀12g 制首乌30g 生地15g 山茱萸肉9g 山药15g 野菊花15g 紫花地丁30g 白花蛇舌草30g 青蒿30g
14剂后复诊，症状有所缓解，鼻尖红斑仍有，面部潮热，舌红脉细。前方加丹皮、丹参各15g，徐长卿30g，碧玉散30g，共14剂。再诊时面部红斑消失，复查血常规正常，ESR 18mm/h。长期继服中药调理，随访两年未复发。
按：系统性红斑狼疮是在肝肾精血阴津亏虚、邪火内生的基础上，感受风湿热毒，或因曝晒日光，内外结合，两热相搏，导致气血逆乱，阴阳失调，经脉痹阻，脏腑亏虚。故系统性红斑狼疮是以肝肾阴虚为本，热毒亢盛为标的疾病。该患者病程数年，长期热毒损伤，故肝肾阴虚更甚；然其红斑鲜艳，烘热，口苦，舌红绛等热毒炽盛之征明显，故标本同治方取知柏地黄丸之义，加清热解毒之品，取得良效。
[b]案十一、李×，女，17岁。[/b]
1999年4月初诊。面部红斑，双手盘状红斑，四肢关节疼痛，双手雷诺氏征，ANA1：320，ds-DNA(+)，诊为系统性红斑狼疮。就诊时面部红斑鲜艳，双目红赤，口干苦头晕，大便干结，舌红苔腻，脉弦数。辨证为肝阳上亢，血热内蕴。治拟清肝泻火，凉血解毒。方如下：
羚羊角粉(吞)0.6g 龙胆草9g 丹皮20g 山栀12g 茅莓根30g 紫草30g 天麻12 钩藤15g 珍珠母30g 潼蒺藜15g 白蒺藜15g 旱莲草30g 女贞子12g
14剂后复诊头晕目赤、口苦等征象明显好转，但红斑、便干仍存。改方如下：
生地15g 熟地15g 山茱萸肉9g 知母12g 黄柏12g 丹皮15g 赤芍20g 水牛角15g 青蒿30g 碧玉散30g 谷芽20g 麦芽20g 龙胆草9g 旱莲草30g 生首乌15g
服一月后，症状缓解，再以滋养肝肾之品继续调理。
按：系统性红斑狼疮急性期发作多见于少女，来势凶猛，病情严重。此期可辨证为热毒炽盛型。该患者且伴有头晕目赤，脉弦等肝阳上亢证象，故应急以清肝凉血，方取龙胆泻肝汤之义化裁。俟毒热之势稍减，再酌加养阴清热之品。
[b]案十二、李×，女，34岁。[/b]
98年6月初诊。患者因面部红斑、关节疼痛及免疫学检查异常于外院诊断为系统性红斑狼疮。就诊时神疲乏力，面部红斑隐隐，有色素沉着，关节疼痛，脱发，月经不调，舌淡紫，脉细弦，ESR55mm/h，血白细胞3.8×109/L。辨证为肝肾阴虚，血行瘀阻。治拟滋肝益肾、活血通络。方如下：
旱莲草30g 女贞子12g 生地15g 当归12g 赤芍15g 白芍15g 丹皮15g 丹参15g 生黄芪30g 生甘草9g 白花蛇舌草30g 鸡血藤30g 山茱萸肉9g 山药5g
服14剂后复诊，神疲乏力好转，关节痛如前。前方加防风、防己各12g，羌活、独活各12g。又服一月，症状明显减轻，复查血常规正常，ESR28mm/h。此后长期中药调理，随访一年病情稳定。
按：系统性红斑狼疮是在肝肾精血阴津亏虚、邪火内生的基础上，感受外邪，两热相搏，导致气血逆乱，阴阳失调，经脉痹阻。不少患者病程中可见瘀血内阻证象，或以此证为主要表现。故在以滋肝益肾治本的同时，应不忘活血化瘀。该患者有明显的血瘀征象，方中加入大量活血之品，临床收效显著。
[b]案十三、王×，男，65岁。[/b]
1995年8月25日初诊。因反复两踝关节肿痛2年而就诊。前年右踝曾红肿，自认为扭伤，反复发作两踝关节红肿热痛，近半年来发作较频，每月发作1次，每次发作经服用非甾体类消炎药于2周内缓解。外院曾查血尿酸为0.513mmol/L，关节腔穿刺有大量尿酸盐结晶，诊为痛风。刻诊：左踝关节红肿热痛，大便日行1次，质干，苔薄脉细。证属湿热蕴结化毒，阻于经络关节。治拟健脾清热解毒，药如下：
白术10g 黄柏12g 牛膝15g 萆薢30g 蜂房12g 土茯苓30g 山慈菇15g 制川乌9g 制大黄15g 泽泻30g 延胡索30g 3日后关节肿痛消退，时觉关节酸楚，予以原方加菟丝子15g，此方为主治疗近3月，经随访十月未复发。
[b]案十四、程×，男，67岁。[/b]
2000年1月8日初诊。反复跖趾关节红肿热痛十余年。87年起跖趾关节红肿热痛，经外院检查，尿酸升高，诊为痛风性关节炎，予痛风利仙，别嘌呤醇等治疗，但每年仍有发作。99年以来发作次数增多，99年11月至今双侧跖趾关节红肿热痛不能缓解，既往有肥厚性心肌病史六年。舌质红，苔黄腻，脉滑小滑，证属湿热阻络，拟健脾利湿解毒通络。
苍术12g 白术12g 知母12g 黄柏12g 牛膝12g 蒲公英20g 土茯苓30g 山慈菇15g 萆薢30g 忍冬藤30g 延胡索30g 蚕砂(包)20g
每日一帖水煎服。
服上方7剂后痛止肿减。续守方增减治疗二月余，红肿热痛尽消，改予六味地黄丸调治。
[b]案十五、杨×，男，34岁。住院号088639。[/b]
脊柱骨痛，晨僵，脊椎僵直进行性加重3年余，X线片示骶髂关节模糊，关节间隙狭窄及部分骨质硬化，脊椎旁韧带钙化。HLA-BIF(+)，诊为“强直性脊柱炎”，就诊时患者明显腰背酸痛，脊柱前倾后仰，侧弯3个方向活动受限，指地距、指墙距试验阳性。腰椎、骶椎旁、骶髂关节多个压痛等，晨僵4小时，化验ESR46mm/hIgG20.10g/L。患者畏寒消瘦，神疲乏力，腰酸膝软，舌质淡，苔薄白，脉沉细。辨证为骨痹，肾阳亏虚，肾督失于温养寒湿入侵，气血凝滞，日久痰瘀互结。治拟益肾温督，散寒逐痰，活血通络，治如下：
鹿角胶12g 仙灵脾30g 巴戟天20g 制附子9g 杜仲12g 当归9g 红花6g 生黄芪30g 猪苓30g 茯苓30g 白芥子30g 狗脊12g 生南星12g 熟地黄9g 淮牛膝9g
每日一剂，水煎服。
守方治疗一个月。同时予白芥子研末，适量面粉、黄酒，调成薄饼，纱布隔层外敷脊柱之压痛及强直最明显处，另予微波局部治疗，每日1次，每次40min，连续治疗一个月，患者畏寒腰脊酸痛、晨僵等症状明显减轻，脊柱活动度加大，局部已无明显压痛点，ESR降至30mm/h，IgG降至6.80g/L1。续予上方治疗(配合外治)1月，患者关节疼痛、僵硬基本治愈，关节活动度接近正常，临床缓解出院。出院给予益肾通络之中成药巩固治疗。随访三年病情未加重及明显复发。
[b]案十六、陶×，女，50岁，门诊号26441。[/b]
1990年5月26日门诊。双手雷诺氏现象10余年。86年发现四肢近端肌肉酸痛，压痛明显，伴全身低热，关节轻度疼痛，外院检查诊断为PM，初以激素控制，后激素副反应严重而停药，现两年皮色紫暗，肿胀肤冷，有少量出血点，舌质红，苔白腻，脉细。证属素体阳虚，寒湿入络，络脉不和，以致气虚血瘀，治拟益气温阳，除湿化瘀通络。
黄芪30g 仙灵脾15g 苍术12g 白术12g 川厚朴9g 陈皮9g 半夏9g 米仁30g 虎杖15g 莪术20g 丹参30g 红花12g 牛膝15g 蜂房15g 鬼箭羽15g 防风12g 防己12g 紫草30g
6月13日复诊，两手指冷肿胀，皮下有红斑，下肢浮肿，舌质红，苔白腻，大便日行一次。前方出入：
黄芪30g 当归12g 炒川乌9g 虎杖30g 地龙20g 红花15g 丹参30g 莪术15g 延胡索30g 猪苓30g 茯苓30g 白术12g 防风12g 防己12g 白花蛇舌草30g 穿山甲15g
6月27日，手指冷痛明显好转，两手背肿胀仍有，舌淡红，苔薄，予生地15g，山药12g，知母12g 黄柏12g 猪苓30g 茯苓30g 泽泻15g 车前草30g 冬瓜皮30g 赤芍20g 丹参20g 地龙30g 白术12g 生黄芪20g 防风12g 防己12g。
按：二周后肿胀尽消，疼痛明显减轻。续以益气健脾温阳方以善后，随访至99年病情未复发。
[b]案十七、刘×，女，30岁，门诊号19914。[/b]
97年4月25日初诊，PM史四年余，现病情处于相对缓解期。神疲气弱，纳呆乏力，夜尿频多，大便质烂，日行1次，舌苔薄白，脉细弱。辨证属脾肾气虚，处方如下：
太子参30g 山药30g 炒白术9g 炒米仁5g 芡实15g 菟丝子30g 莲须12g 五味子6g 生山楂15g 谷芽15g 麦芽15g 生黄芪30g 覆盆子30g
按：上方出入调治二年余，自觉精神爽朗，体健日安，至今未复发。
[b]案十八、孟×，男，49岁，门诊号38374。[/b]
1995年4月1日门诊。95年1月份因发热，瘀血皮疹关节肌肉酸痛，外院诊为皮肌炎，予强的松40mg/日，口服三月，发热退，但他症未除。现患者面颊气血鲜红，目胞微红，额部及掌心红斑，关节肌肉酸痛乏力，大便质烂，矢气多，舌质红偏干，苔根黄腻，脉细。湿热蕴阻肝经及中焦，予玉女煎及龙胆泻肝汤加减：
生石膏(先)100g 知母12g 竹叶15g 龙胆草6g 车前草30g 山栀9g 赤芍20g 丹皮参30g 旱莲草30g 白术10g 生米仁15g 青蒿30
一周后复诊，上方加羚羊角粉(吞)0.6 碧玉散(包)30g，改青蒿60g
三诊：面色潮红，目胞红肿明显消退，续予益气解毒口服液(益气解毒复方制感)巩固治疗。
按：以益气解毒口服液治疗近四年，患者病情稳定，未复发。
[b]案十九、程×，女，38岁，门诊号46244。[/b]
1995年1月14日初诊。PM病史五年余，现病情处于相对缓解期，但双手雷诺氏现象仍有，平时易汗出，怕冷，伴面色苍白，腰酸膝软四肢乏力。舌质淡胖，苔薄白，脉细弱。气虚营卫不和，治拟益气调和营卫。
生黄芪30g 桂枝9g 白芍30g 生姜2片 大枣10枚 五味子6g 制川乌9g 生地15g 熟地15g 山茱萸肉9g 制附子9g 仙灵脾30g 仙茅根30g 鹿角片15g 莪术30g 川芎30g 地龙30g 鸡血藤30g
按：上方出入调治近一年，患者病情稳定，双手发紫明显减轻，续予益气解毒口服液口服至今，病情未复发。
[b]案二十、曹××，女，56岁，门诊号：77367。[/b]
PM病史十年，现予强的松20mg/日维持。患者口干，咽燥，关节酸痛，屈伸欠利，乏力，皮下多处青紫瘀斑，齿衄时作，化验：血小板30×109/L，舌质红，苔薄白而干，脉细。气阴两虚，瘀阻津亏，治拟益气养阴，化瘀生津。
南沙参30g 北沙参30g 大枣15g 麦冬15g 生茜草30g 生地榆20g 丹皮20g 参三七9g 仙鹤草30g 红枣10g 茅莓根30g 太子参30g 生地15g 制首乌30g 鸡血藤30g 天花粉30g 旱莲草30g
按：以上方出入调治近一年，患者诸症明显好转，皮下瘀斑已大部分消退，血小板多次复查亦上升至52×10 9/L以上。
[b]案二十一、史×，女，49岁，门诊号：38393。[/b]
94年11月17日就诊。PM病史半年，现仍予强的松35mg/日口服。近来每天上午低到中度发热，8点半钟后，热渐退，伴关节肌肉酸痛，目睑浮肿，色淡紫，呼吸气粗，时发热，咯痰白，量少难出，舌淡红，苔薄白，脉细数。阴火上冲，治当益气退热。
生黄芪30g 党参12g 生升麻12g 柴胡15g 白术10g 茯苓20g 青蒿60g 丹参30g 羚羊角粉(后)0.6g 生米仁15g 白花蛇舌草30g 青风藤30g 生甘草9g
按：服上方2周，即热退，后以本方与益气解毒口服液间服，至今病情未复发。
[b]案二十二、包××，女，56岁，门诊号：19911。[/b]
PM史五年，现予强的松15mg/日维持，曾予雷公英多甙片等，因严重副反应停药。现患者面部红斑，全身多处皮损，色或紫或红搔痒伴痛感，时有心悸胸闷口干，午后下肢浮肿，舌质红，苔白，脉细。证属热毒炽感，蕴积肌肤，且久病血热血瘀交互为患，治拟清热解毒，凉血化瘀。
生地30g 水牛角15g 丹皮30g 赤芍30g 苦参片15g 野菊花15g 玄参12g 蜀羊泉15g 徐长卿30g 土茯苓30g 碧玉散(包)30g 黄柏12g 黄芩12g 寒水石(先)30g 全蝎3g 蜂房12g 莪术30g
按：上方出入调治近二年，面部红斑及全身皮疹大部分消退，诸症明显好转，病情无明显复发。
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[b]案一、丁×，男58岁，工人。[/b]初诊：91年4月23日。68年4月因脑瘤手术，术后放疗。90年10月因颈项板滞，头痛，行走不便等，行CT示:原发灶处有肿瘤残余，疑脑瘤复发。舌尖红中裂，脉弦。
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