《中医妇科学》 恶露不绝
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《中医妇科学》 恶露不绝
产后恶露持续3周以上，仍淋漓不尽者，称为“恶露不绝”，又称“恶露不尽”、“恶露不止”。本病相当于西医学产后晚期出血。
[病因病机]
发病机理主要为冲任不固：恶露乃血所化，出于胞中而源于血海，气虚冲任不固，或血热损伤冲任，或血瘀冲任，血不归经，均可导致恶露不绝。
一、气虚
素体虚弱，产时气随血耗，其气益虚，或产后操劳过早，损伤脾气，中气虚陷，冲任失固，血失统摄，以致恶露日久不止。
二、血热
产妇素体阴虚，因产亡血伤津，营阴更亏，阴虚则内热，或产后过食辛辣温燥之品，或肝气郁滞，久而化热，热伤冲任，迫血妄行，而致恶露不绝。
三、血瘀
产后胞宫、胞脉空虚，寒邪乘虚而入，血为寒凝，结而成瘀，或七情内饬，气滞而血瘀，瘀阻冲任，新血难安，以致恶露淋漓不绝。
[辨证论治]
辨证应以恶露的量、色、质、气味等辨别寒、热、虚、实。如恶露量多，色淡，质稀，无臭气者，多为气虚；色红或紫，粘稠而臭秽者，多为血热；色黯有块者，多为血瘀。当然也要结合全身症状。治疗应遵循虚者补之、瘀者攻之、热者清之的原则分别施治，且不可轻用固涩之剂，以致助邪，变生他病。
一、气虚型
主要证候：产后恶露过期不止，量多，色淡红，质稀，无臭味，精神倦怠，四肢无力，气短懒言，小腹空坠，面色觥白，舌淡，苔薄白，脉缓弱。
证候分析：气虚统摄无权，冲任不固，则恶露过期不止，血量较多；血失气化，则色淡，质稀，无臭味；气虚中阳不振，则精神倦怠，四肢无力，气短懒言；中气不足，失于提挈，则小腹空坠；气虚清阳不升，则面色光白。舌淡，苔薄白，脉缓弱，为气虚之征。
治疗法则：益气摄血。
方药举例：补中益气汤加阿胶、艾叶、乌贼骨。
二、血热型
主要证候：产后恶露过期不止，量较多，色深红，质稠粘，气臭秽，口燥咽干，面色潮红，舌红，苔少，脉细数无力。
证候分析：产后营阴耗损，虚热内生，气郁化热或感热邪，热扰冲任，迫血妄行，故恶露过期不止，量较多；血被热灼，则色深红，质稠粘，气臭秽；虚热上浮，故面色潮红；阴液不足，则口燥咽干。舌红，苔少，脉细数无力，为阴虚内热之征。
治疗法则：养阴清热，凉血止血。
方药举例：保阴煎加煅牡蛎、炒地榆。
若兼乳房、少腹胀痛，心烦易怒，恶露中夹有血块，口苦咽干，脉弦数者，此属肝郁血热之证。治宜疏肝解郁，清热止血，方用丹栀逍遥散。
三、血瘀型
主要证候：产后恶露过期不止，淋漓量少，色黯有块，小腹疼痛拒按，块下痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦涩。
证候分析：瘀血阻滞冲任，新血不得归经，则恶露过期不止，淋漓量少，色黯有块；瘀血内阻，不通则痛，故小腹疼痛拒按；块下瘀滞稍通，故使痛减。舌紫黯，脉弦涩，为瘀血阻滞之征。
治疗法则：活血化瘀，理血归经。
方药举例：生化汤加牡蛎、茜草、三七。
若兼口干咽燥，舌红，脉弦数者，酌加地榆、黑黄柏以清热止血。
相关参考
指产后超过二、三过，恶露仍末干净。或称“恶露不止”。原因主要有三，一是平素体虚，加上产后气血虚损，气不能摄血，二是瘀血内阻，新血不得归经；三是血热内郁，迫血妄行。气虚的，症状有面色苍白或萎黄，神疲身倦
病名。见《妇人大全良方》卷二十。又名恶露不止、恶露不尽。多因产后气虚不摄，冲任不固；或余血未尽感受寒凉，败血瘀阻冲任；或阴血耗损，虚热内生，热扰冲任，迫血下行所致。气虚者，症见恶露色淡，质清稀，量多，
产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。常见的产后病有产后血晕、产后血崩、产后腹痛、产后痉证、产后发热、产后身痛、恶露不绝、产后小便不通、缺乳等。上述诸病多数发生在“新产后”，目前根
[b]大全[/b]云∶夫产后恶露不绝者，由产后伤于经血，虚损不足，或分解之时，恶血不尽，在于腹中，而脏腑挟于宿冷，致气血不调，故令恶露淋沥不绝也。[b]薛氏[/b]曰∶前证若肝气热而不能主血，用六味地
15。恶露不绝伤任冲，不固时时淋漓行，或因虚损血不摄，或因瘀血腹中停。审色污淡臭腥秽，虚补实攻要辨明，虚用十全加胶续，瘀宜佛手补而行。【注】产后恶露，乃裹儿污血，产时当随胎而下。若日久不断，时时淋漓者
广济疗妇人产后血露不绝，崩血不可禁止，腹中绞痛，气息急，疗蓐病三十六疾方。乱发（烧灰）阿胶（各二两炙）代赭干姜（各三两）马蹄（一枚烧）干地黄（四两）牛角鳃（五两炙）上七味捣筛，蜜和为丸如梧桐子，空腹以
出《肘后备急方》。即恶露不绝。详该条。
出《诸病源候论》卷四十三。即恶露不绝。详该条。
出血乃妇科一大症，如崩漏、月经过多、经行吐衄、经间出血、胎漏以及恶露不绝等，其中以崩漏最常见。止血归纳四法，以求探讨。[b]1、通－祛瘀止血[/b]瘀血阻络，血不循经而致崩漏乃临床所常见，其因不一，或
出血乃妇科一大症，如崩漏、月经过多、经行吐衄、经间出血、胎漏以及恶露不绝等，其中以崩漏最常见。止血归纳四法，以求探讨。[b]1、通－祛瘀止血[/b]瘀血阻络，血不循经而致崩漏乃临床所常见，其因不一，或