《医宗金鉴》 大陷胸汤方
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《医宗金鉴》 大陷胸汤方
大黄（去皮）六两芒硝一升甘遂（另碾）一钱右三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
【集解】
方有执曰：上焦有高邪，必陷下以平之，故曰陷胸汤。平邪荡寇，将军之职也，以大黄为君；咸能软坚，以芒硝为臣；彻上彻下，破结逐水，以甘遂为佐；惟大实者，乃为合法。如挟虚或脉浮，不可轻试。
□
太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹□满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。
【注】
此承上条互发其义，以详其证治也。太阳病，重发汗而复下之，津液伤矣。不大便五六日，胃府燥矣。舌上燥渴，胃中干也。日晡潮热，胃热盛也。从心下至少腹，□满而痛不可近者，谓胸腹之中上、下俱□满结实大痛，手不可近，故以大陷胸汤主之无疑也。
【集注】
『内台方议』曰：「日晡所」作「日晡所发」。
方有执曰：此明结胸有阳明内实疑似之辨。晡，日加申时也。小有，微觉有也。盖不大便，燥渴，日晡潮热，从心下至少腹□满而痛，皆似阳明内热。惟小有潮热，不似阳明大热之甚。所以阳明必以胃家实为主，而凡有一毫太阳证在，皆不得入阳明例者，亦以此也。
程知曰：太阳结胸兼阳明内实，故用大陷胸汤，由胸□以及肠胃，皆可荡涤无余。若但下肠胃结热，而遗胸上痰饮，则非法矣。
吴人驹曰：一腹之中，上、下邪气皆盛，证之全实者，其脉常沉伏，不可生疑畏，惟下之，而脉自渐出也。
□
小结胸，病正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
【注】
大结胸，邪重热深，病从心下至少腹，□满痛不可近，脉沉实，故宜大陷胸汤，以攻其结，泻其热也。小结胸，邪浅热轻，病正在心下□满，按之则痛，不按不痛，脉浮滑，故用小陷胸汤以开其结，涤其热也。
【集注】
程应旄曰：按陷胸条曰：心下痛按之石□。又曰：心下满而□痛。此曰：病正在心下。则知结胸不拘在心下与胸上，只在痛不痛上分别，故痞证亦有心下□者，但不痛耳。
张锡驹曰：汤有大小之别，证有轻重之殊。今人多以小陷胸汤治大结胸证，皆致不救，遂诿结胸为不可治之证。不知结胸之不可治。只一二节，余皆可治者，苟不体认经旨，必致临时推诿，误人性命也。
魏荔彤曰：小结胸无实热之邪，但微热而挟痰饮为患。故虽结胸而不能高踞胸巅，但正在心下而已；不能实力作痛，惟按之痛而已；诊之不沉而深，惟浮而轻浅而已；不能作石□，惟虚而结阻而已，所以大陷胸汤不应用，而另设小陷胸汤，高下、坚软、轻重、沉浮之间，病机治法昭然已。又云：痞阴邪，结胸阳邪，然于阳邪中又有大小之分，学者审之，于凡寒热杂合之证，无大实大热。俱宜斟酌下法，勿孟浪也。
相关参考
主治伤寒发热，不发汗而反下之，表热乘虚入于胸中，与不得为汗之水气结而不散，令心下至少腹硬满而痛不可近，其人身无大热，但头汗出，或潮热燥渴，脉沉紧者。如水肿，肠澼，初起形气俱实者，亦可用。大黄六两 芒硝
大黄六两 芒硝一升 甘遂一钱（匙）右三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，纳芒硝，煮二沸，纳甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
□黄连一两半夏（洗）半筋栝蒌实（大者）一枚右三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。【方解】黄连涤热，半夏导饮，栝蒌润燥下行，合之以涤胸膈痰热，开胸膈气结；攻虽不峻，
□黄连一两半夏（洗）半筋栝蒌实（大者）一枚右三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。【方解】黄连涤热，半夏导饮，栝蒌润燥下行，合之以涤胸膈痰热，开胸膈气结；攻虽不峻，
大黄六两（去皮，苦寒） 芒硝一升（咸寒）甘遂一钱（苦寒）右三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬
大黄（一两半）芒硝（一两八钱半）甘遂末（一字）上以水一盏，煮大黄至八分，去滓，入硝一沸，下甘遂末，温服。
大黄（六两，酒浸）芒硝（一升）甘遂（一钱）伤寒，下之早，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大结胸也，此方主之。三阳经表证未解，而用承气汤以攻里者，此下之早也；下之早则里虚，里虚则表邪乘之而入，三焦皆实，故
甘遂末（一钱匕）大黄（切，六两）芒硝（一升）上三味，以水六升先煮大黄取二升，去滓，纳芒硝一沸，次纳甘遂，分再服，一服得快利止后服。
伤寒下之早，从心下至少腹硬满而痛，手不可近者，结胸也，此方主之。甘遂（一钱，为末）芒硝（一升）大黄（二两）水六升，先煮大黄，取二升，去滓，纳硝，煮一沸，纳甘遂末，温服一升，得快利，止后服。三阳经表症未
治伤寒表未解，而医反下之，鬲内拒痛，手不可近，短气烦躁，心中懊，心下硬，大便不通，舌燥而渴，热实，脉沉而紧。又治身无大热，有水结在胸胁间者。大黄（半两）芒硝（四钱）甘遂（半钱）上各为末。水三盏，先煮大