朱南孙一.月经失调

Posted 2022-12-18 朱南孙

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朱南孙一.月经失调

月经失调的症状多种多样，常见的包括月经周期异常、经期异常、经量异常、和经期并发其他症状等。如月经先期，月经后期，月经先后无定期，月经过多，月经过少，经期延长，崩漏，闭经，痛经，经间期出血，经前期紧张症等等。其病因病机也复杂多样，月经异常是妇女机体受病的反映，是脏腑、气血和冲任二脉功能失调的反映。叶天士《临证指南医案》云：“女子属阴，以血为主，故女科治法，首重调经。”。
[b]1、益气养血，扩充经源[/b]
女子月经正常来潮，与气血的盛衰密切相关。气血充实，血海满盈，则经水自调，按月来潮。反之，血海不充，经源缺乏，就会出现经水量少而色淡，排血时间缩短，月经逾期不至，甚至经闭不行等症状。《景岳全书》有“血者，水谷之精气也，在女子则上化为乳汁，下为月水。女子以血为主，血旺则经调而有子嗣，身体之盛衰，无不肇端于此。故治女子之病，当以经血为先。”和“唯脏腑之血，皆归冲脉，而冲为五脏六腑之血海，故经言太冲脉盛，则月事以时下，此可见冲脉为月经之本也。然气血之化由于水谷，水谷盛则血气亦盛，水谷衰则血气亦衰。”的论述。
气血虚损这一病机变化在月经失调疾病中有非常重要的作用，因经水源于水谷精气，生化于脾，藏受于肝，施泄于肾。脏腑安和，血海充盈，经水自调。遇到闭经、月经后期、经量减少等月经失调病人，首先应询其有无失血、耗伤气血之病史，辨其有无脾胃损伤、气血化源不足之症候。禀赋不足，幼年经水过多致失血；生产、人流等手术致冲任受损、气血受损而匮乏；脾胃素虚，健运失职或情怀不遂，肝郁犯脾致气血乏源，都能导致冲脉空虚，血海不满而月经失调。对此类经闭、经少、经事逾期不行者，其治疗不宜见涩而用攻破之药，应以充养经源为治本之道，气血得养，经源得以扩充，月水自通。如《丹溪心法》所云之：“经水涩少为虚为涩，虚者补之，涩者濡之。”临床常可用“参芪四物汤”益气补血。然气血生化，由于水谷，水谷盛则气血也盛，水谷衰则气血也衰。水谷旺盛又赖脾胃之健运，对此类病人，犹重调理脾胃之功能，黄芪四物汤方中加用健脾和胃的淮山药、陈皮、山楂六曲、木香等，待气血充足之时，方予通经活血以催经，始能获效。
[b]2、重视肝肾，调整周期[/b]
《内经》云：女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”
肾为先天之本，主藏精，寓元阳，主生殖。女子的天癸来源于肾气，肾气盛，天癸至，月经能按月如期来潮。又有”经病之由，其本在肾“之说。“经水全赖肾水施化，肾水既乏则经水日以干枯。”(《医学正传》)。青春少女如肾气虚弱，癸水不足，则冲任失养，难以按月催动月汛，月经失调，周期紊乱。成年妇女如肾阴亏损，则月经量少、延期甚或闭经。肝为藏血之脏，与冲任血海有关。其性喜条达，主疏泄，主情志。月经的正常来潮，与肝气的条达疏畅，肝血的充足有密切的关系。肝气郁结，冲任二脉疏泄失常，可致经乱，经来断续，先后无定。肝血虚少，血海不充，则经来量少，经候衍期，甚至经行闭止。
肝肾在月经周期中发挥重要的作用，经水盈亏满溢是一个动静平衡的过程，调经之法应有经前、经间、经期、经后之别，注重调补肝肾在调整月经周期中的作用。治疗常分阶段，即分期治疗，以调整月经周期。各期都围绕补益肝肾，调整肝肾功能为治：1、经后期。此期因经血刚净，阴血去，肾气偏虚，患者常血海空虚，胞宫在肾气作用下要行使“藏精而不泻”之功能，则着重补益肝肾，以顾其本，为姻韫之时打下物质基础，为下次行经提供经源，故本期宜补益肝肾或合健脾益气，以补气养血为主。2、经间期。此期血海渐盈，肾气渐充，卵泡已趋成熟，应加强温阳助孕之力，加用仙灵脾、石楠叶、鹿角粉、紫石英等温肾助阳药促其顺利排卵。3、经前期。为调经佳期，月经不调者着重调经，月经正常者则以滋阴护阳为原则如经前患者肝气偏旺时，治应疏肝理气调经；肝火偏亢者，治应益肾平肝清热；4、月经期。则以通经、调经，改善经期症状为主。
[b]3、祛瘀通络，调经大法[/b]
人体之血气，运行于脉道之中，环流不休，以奉养全身，才能维持正常的生理功能。所谓：“血脉流通，病不得生”。女子以血为用，《校注妇人良方》说“血气宜行，其神自清，月水如期，血凝成孕。”说明妇女的月经、胎孕等生理功能，更与血气流畅关系密切。而气滞血瘀，经络受阻，是妇女疾病，尤其是月经病的主要病因病机之一。如肝气郁结，气滞脉络，血行受阻；或气郁而化热，灼伤脉络，血溢出于脉外；或经期感寒，寒凝胞宫，经血失畅；或气虚乏力，无以推动血行，血滞成瘀；或血室未净，误犯房事，热瘀互结等等，均可导致崩漏绵延、痛经、闭经等月经不调。
治疗月经病常用的还有血分药，除了以四物汤、丹参为调经主方外，临证根据病因病机变化加减、变通。如对于崩漏绵延日久之症，必有内瘀，治当祛瘀澄源，方可止血塞流。药用四物、丹参，加炮姜炭、熟大黄炭等药。熟大黄炭清热凉血，祛瘀致新，引血归经。炮姜炭去恶生新，温经止血。一寒一热，亦走亦守，攻补兼施。对瘀血内阻，经行不畅之痛经，加生蒲黄、五灵脂、乳香、没药等，蒲黄五灵脂祛瘀止痛，乳香辛温香窜，活血祛瘀，调气止痛，没药活血祛瘀定痛。对血滞经闭者，常加三棱、莪术，破血行气，痛经散瘀。对原发性痛经、膜性痛经患者，加血竭粉、三七粉使蜕膜消散、止血、行瘀、而止痛。对挟肝郁气滞，冲任脉络不疏者，加柴胡、延胡索、香附、川楝子、川牛膝等理气行滞，疏通经络。对经期房纬不慎，湿热侵入胞宫，热瘀交结，漏血绵延不止者，加蒲公英、地丁草等活血散瘀，化湿清热。寒凝经脉而痛经者，加艾叶、小茴香温经散寒止痛。

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