积聚瘕怎么用？《证治准绳·女科》积聚瘕

Posted 2022-12-12 《证治准绳·女科》

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积聚瘕怎么用？《证治准绳·女科》积聚瘕

古方有五积、六聚、七、八瘕之名。五脏之气积，名曰积，故积有五。六腑之气聚，名曰聚，故聚有六。《杂病准绳》言之详矣。若夫七八瘕，则妇人居多，七者火数属心，盖血生于心。八者木数属肝，盖血归于肝。虽曰强分，理似不混。夫者坚也，坚则难破。
瘕者假也，假物成形。古人将妇人病为痼疾，以蛟龙等为生瘕，然亦不必如此执泥。妇人瘕，并属血病，龙、蛇、鱼、鳖、肉、发、虱瘕等事，皆出偶然。但饮食间误中之，留聚腹脏，假血而成，自有活性，亦犹永徽中僧病噎者，腹中有一物，其状如鱼，即生瘕也。与夫宿血停凝，结为痞块，虽内外所感之不同，治法当以类相从，所为医者意也。如以败梳治虱瘕，铜屑治龙瘕，曲治米瘕，锻石治酒瘕，如此等类，学人可以理解也。《大全良方》分癖诸气、疝瘕、八瘕、腹中瘀血、痞、食、血凡七门。者在腹内近脐左右各有一条筋脉急痛，大者如臂，次者如指，因气而成，如弦之状，故名曰。癖者僻在两肋之间，有时而痛，故名曰癖。疝者痛也，瘕者假也，其结聚浮假而痛，推移乃动也。八瘕者，黄瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕，狐瘕、蛇瘕、鳖瘕。积在腹内，或肠胃之间，与脏气结搏坚牢，虽推之不移，名曰，言其病形可征验也。气壅塞为痞，言其气痞塞不宣畅也。伤食成块，坚而不移，名曰食。瘀血成块，坚而不移，名曰血。若夫腹中瘀血，则积而未坚，未至于成块者也。大抵以推之不动为，推之动为瘕也。至夫疝与癖，则与痛俱，痛即现，不痛即隐。在脐左上为，在两肋之间为癖，在小腹而牵引腰胁为疝。恐学人一时难了，未免淆滥，故总叙叙而条析之。
张戴人过谯，遇一卒，说出妻事。戴人问其故，答曰∶吾妇为室女时，心下有冷积如覆杯，按之如水声，以热手熨之如冰，娶来已十五年矣，恐断我嗣，是故弃之。戴人曰∶公勿黜也，如用吾药，病可除，孕可得。卒从之。戴人诊其脉，沉而迟，尺脉洪大而有力，非无子之候也，可不逾年而孕。其良人笑曰∶试之。先以三圣散吐涎一斗，心下平软，次服白术调中汤、五苓散，后以四物汤和之，不再月气血合度，数月而娠二子。戴人尝曰∶用吾此法，无不子之妇。此言不诬。（三圣散用防风、瓜蒂各三两，藜芦一两，为粗末，以齑汁煎服。制煎法，详见《儒门事亲》。白术调中汤用白术、茯苓、泽泻、橘红各半两，甘草一两、干姜、官桂、砂仁、藿香各二钱半，为末，白汤化蜜调服二钱，无时。五苓散见伤寒渴门。）阳夏张主簿之妻，病肥气，初如酒杯大，发寒热十五余年，后因性急悲感，病益甚，惟心下三指许无病，满腹如石片，不能坐卧，针灸匝矣，徒劳人耳。乃邀戴人诊之曰∶此肥气也。得之季夏戊巳日，在左胁下如覆杯，久不愈，令人发疟。以瓜蒂散吐之鱼腥黄涎约一二击，至夜继用舟车丸、通经散投之，五更黄涎脓水相半五六行，凡有积处皆觉痛，后用白术散、当归散和血流经之药，如斯涌泄凡三四次方愈。（瓜蒂散、舟车丸，方见杂病伤食、痰饮二门。通经散用橘红、当归、甘遂，以面包不令透水，煮百余沸，用冷水浸过，去面晒干，三味各等分为细未，每服三钱，临卧温淡酒调下。白术散，白术、黄芩、当归各等分为末，每服二三钱，水煎，食前服。
当归散，当归、杜蒺藜等分为末，米饮调服，食前。此吐下兼施，且甘遂等逐水太峻，用者审之。）
薛新甫云∶妇人癖瘕，大抵因饮食起居七情失宜，亏损脏腑，气血乖违，阴络受伤，循行失度所致，罗谦甫云∶养正积自除，必先调养，使荣卫充实，若不消散，方可议下。但除之不以渐，则必有颠覆之害，若不守禁忌，纵情嗜欲，其有不丧身者鲜矣。
一妇人内热作渴，饮食少思，腹内初如鸡卵，渐大四寸许，经水三月一至，肢体消瘦，齿颊似疮，脉洪数而虚，左关尤甚。此肝脾郁结之证，外贴阿魏膏，午前用补中益气汤，（杂病伤劳倦。）午后用加味归脾汤，（即归脾加山栀、丹皮。）两月许，肝火稍退，脾土少健，午前补中益气下六味丸，（杂病虚劳。）午后逍遥散（调经。）下归脾丸，又月余，日用芦荟丸（本门之末。）二服，空心以逍遥散下，日晡以归脾汤下。喜其谨疾，调理年余而愈。一妇人腹内一块，不时上攻，或作痛有声，或吞酸痞闷，月经不调，小便不利，二年余矣，面色青黄。余以为肝脾气滞，以六君加芎、归、柴胡、炒连、木香、吴茱各少许，二剂，却与归脾汤送下芦荟丸。三月余，肝脾和而诸证退，又与调中益气汤加茯苓、牡丹皮，中气健而经自调。
一妇人性多郁善怒，勤于女工，小腹内结一块，或作痛，或痞闷，月经不调，恪服伐肝之剂，内热寒热，胸膈不利，饮食不甘，形体日瘦，牙龈蚀烂。此脾土不能生肺金，肺金不能生肾水，肾水不能生肝木，当滋化源。用补中益气汤、六味丸，至仲春而愈。一妇人经候过期，发热倦怠，或用四物、黄连之类，反两月一度，且少而成块；又用峻药通之，两目如帛所蔽。余曰∶脾为诸阴之首，目为血脉之宗，此脾伤五脏皆为失所，不能归于目也。遂用补中益气、《济生》归脾二汤，专主脾胃，年余而愈。松江太守何恭人，性善怒，腹结一块，年余上蚀透，血气虚极，时季冬肝脉洪数，按之弦紧。或用伐肝木、清胃火之药。余曰∶真气虚而邪气实也，恐伐肝木至春不能发生耳。用八珍汤以生气血，用地黄丸以滋肾水，肝脉顿退。因大怒耳内出血，肝脉仍大，烦热作渴，此无根之火也。仍以前药加肉桂二剂，脉敛热退。复因大怒，果卒于季冬辛巳日，乃金克木故也。
[b]〔通治诸积〕[/b]
[b]顺气丸[/b] （《简易》）治三十六种风，七十二般气，去上热下冷，腰脚疼痛，四肢困倦，减食羸瘦，颜色赤黄，恶疮下疰，口苦无味，憎寒毛耸，癖气块，男子世事断绝，女子久无子息，久患疟痢，发成劳疾，百节酸疼。自婴孩至百岁老人皆可服，疏风顺气，补精驻颜。
锦纹大黄（五两，一半生用，一半湿纸里煨）车前子（二两半）白槟榔（二两）
火麻子仁（微炒赤，退壳，取二两净，另研入）川牛膝（酒浸三夕）郁李仁（泡去皮，另研）
山药菟丝子（酒蒸研焙，各二两）山茱萸肉防风枳壳（麸炒）独活（各一两）
上为细末，炼蜜丸如梧子大，茶清粥饮下二十丸，百无所忌，空心临卧服，一月消食，二月去肠内宿滞，三月无倦少睡，四月精神强盛，五月耳目聪明，六月腰脚轻健，一年消百病。如服药脏腑微动，以羊肚肺羹补之。
[b]胜红丸[/b] （《简易》）治脾积气滞，胸膈满闷，气促不安，呕吐清水，丈夫酒积，女人脾血积气，小儿食积。
陈皮青皮京三菱莪术（二味同醋煮）干姜（炮）良姜（炒，各一两）
香附子（净炒，各二两）一方加神曲、麦芽。
上为末醋糊丸如梧子大，每服三十丸，姜汤下。虚者宜以补药下之。
[b]香棱丸[/b] （《济生》）治一切积聚。破痰癖，消块。
木香丁香（各半两）三棱（酒浸一夕）枳壳（麸炒）莪术（细锉，每一两，用巴豆三十粒去壳同炒，待巴豆黄色，去巴豆不用）青皮（制）川楝子肉（炒）香（炒，各等分）
上末之，醋煮面糊，丸如梧桐子大，朱砂为衣，每三十丸，姜盐汤或温酒下，无时。
[b]大消石丸[/b] 治七八瘕，聚结杯块，及妇人带下绝产，腹中有瘕者，当先下此药，但去瘕，令人不困。
消石（三两）大黄（四两）人参甘草（各一两）
上为末，以三年苦酒三升，置铜石器中，先纳大黄微火熬微沸，常搅不息，至七分，纳余药，复熬成膏，至可丸即丸如梧桐子大，每服三十丸，米饮下，三日服。妇人服之，或下如鸡肝，或如米泔、赤黑等物二三升，后忌风冷。
[b]阿魏膏[/b] 治一切痞块。
羌活独活玄参官桂赤芍药穿山甲生地黄两头尖大黄白芷天麻（各五钱）槐、柳、桃枝（各三钱）红花（四钱）木鳖子（十枚，去壳）乱发（一团，如鸡子大）
上用香油二斤四两，煎黑去渣，入发煎，发化，仍去渣，徐下黄丹，煎软硬得中，入芒硝、阿魏、苏合油、乳香、没药各五钱，麝香三钱，调匀即成膏矣。摊贴患处。黄丹须用真正者方效。凡贴膏药，先用朴硝随患处铺平半指浓，以纸盖，用热熨斗熨良久，如硝耗再加，熨之二时许，方贴膏药。
[b]〔八瘕〕[/b]
《病源》曰∶八瘕者，皆胞胎生产、月水往来、血脉精气不调之所生也。肾为阴主开闭，左为胞门，上为子户，主定月水，生子之道，胞门子户，主子精神气所出入，合于中黄门、玉门四边，主持关元，禁闭子精。脐下三寸，名曰关元，主藏魂魄，妇人之胞，三焦之府，常所从止。然妇人经脉俞络合调，则月水以时来至，故能生子而无病。妇人荣卫经络断绝不通，邪气便得往来，入合于脏，若经血未尽，而合阴阳，即令妇人血脉挛急，小腹重急支满，胸胁腰背相引，四肢酸痛，饮食不调，结牢恶血不除，月水不时，或月前月后，因生积聚，如怀胎状。邪气甚盛者，令人恍惚多梦，寒热，四肢不欲动，阴中生气，肿内生风，甚者小便不利，苦痛如淋状，面目黄黑，岁月久即不复生子也。
薛氏曰∶经云∶气主嘘之，血主濡之。若血不流则凝而为瘕也。瘕者中虽硬而忽聚忽散，多因六淫七情，饮食起居，动伤脏腑而成，当与癖诸证治同，慎勿复伤元气。
〔黄瘕〕者，妇人月水始下，若新伤堕血气未止，卧寝未定，五脏六腑虚羸，精神不足，因向大风便利，阴阳开阖，关节四远中于风湿，气从下上，入于阴中，稽留不去，名为阴虚，则生黄瘕。黄瘕之聚，令人苦四肢寒热，身重淋露，卧不欲食，左胁下有气结牢，不可得抑，若腰背相引痛，月水不利，令人不产，小腹急，下引阴中如刺，不得小便，或时寒热，下赤黄汁，令人无子。当刺开元、气冲，行以毒药，瘕下即愈。
[b]皂荚散[/b] （《圣惠》）疗黄瘕导方。
皂荚（一两，炙，去皮子）蜀椒（一两，去汗）细辛（一两半）
上捣散，以三角囊大如指，长二寸，贮之，纳阴中，欲便，闷则出之，已则复纳之。
恶血华出，乃洗以温汤，三日勿近男子，忌生菜等。
〔青瘕〕者，妇人新产，未满十日起行，以浣洗太早，阴阳虚，玉门四边皆解散，子户未安，骨肉皆痛，手臂不举，饮食未复，五内吸吸，又当风卧不自隐蔽，若居湿席，令人苦寒洒洒入腹，烦闷沉淖，恶血不除，结热不得散，则生青瘕。瘕聚在左右胁下，藏于背膂，上与肩胛，腰下挛急，腹下有气起，喜唾，不可多食，四肢不欲动摇，手足肿，面目黄，大小便难，其后月水为之不通利，或不复禁，状如崩中，此自过所致，令人少子。疗之当刺胃管，行以毒药有法，瘕当下即愈。
疗青瘕导药方戎盐（一升）皂荚（半两，去皮子，炙）细辛（一两）
上捣散，以三角囊大如指，长三寸，贮之，纳阴中，但卧，瘕当下，青如葵汁。养之如产法。
〔燥瘕〕者，妇人月水下恶血未尽，其人虚惫，而以夏月热行疾步，若举重移轻，汗出交流，气血未平，而卒以恚怒，致腹中猥咽不泄，经脉挛急，内结不舒，烦懑少力，气上达胸膈背膂，少腹壅急，月水与气俱不通利，而反以饮清水快心，月水横流，溢入他脏不去，有热则生燥瘕之聚，大如半杯，上下腹中苦痛，还两胁下，上引心而烦，害饮食欲呕吐，胸及腹中不得太息，腰背重，喜卧盗汗，足酸削久立而痛，小便失时，忽然自出，若失精，月水闭塞，大便涩难，病如此者，其人少子。疗之以长针，按而刺之法度，行以毒药，瘕当下即愈。
疗燥瘕方（《圣惠》）
大黄（如鸡子许）干姜（各二两）黄连（三两）鸡中黄膜（一枚，炙）桂心（一尺）
虫（三枚，熬）浓朴（十颗，炙）郁李仁（一两，去皮尖，熬）
上捣散，早朝空腹，以温酒一盏，和三钱顿服，瘕当下，毕，养之如产妇法，三月勿合阴阳，无子者当有。
〔血瘕〕者，妇人月水新下，未满日数而中止，因饮食过度，五谷气盛，溢入他脏，若大饥寒吸吸不足，呼吸未调，而自劳动，血下未定，左右走肠胃之间，留络不去，内有寒热，与月水合会，为血瘕之聚，令人腰痛不可以俯仰，横骨下有积气，牢如石，少腹里急苦痛，背膂疼深达腰腹，下挛阴里，若生风冷，子门僻，月水不时，乍来乍不来，此病令人无子。疗之瘕当下，即愈。
疗妇人血瘕痛方（《圣惠》）
干姜乌贼鱼骨（各一两，炙）桃仁（一两，去皮尖）
上捣散，酒服二方寸匕，日二。一方无桃仁。
又方取古铁秤锤，或大斧头，或铁杵，以炭火烧令赤，投好酒三升中饮之。
疗妇人血瘕，攻刺腹胁时痛，导药方。
大黄当归（各半两）山茱萸皂荚（去皮弦，各一两）细辛戎盐（各二钱半）
上捣以香脂丸如指大，每用一丸，绵裹纳阴中，正坐良久，瘕当下。养如乳妇法。
[b]桃仁煎[/b] （《本事》）治妇人血瘕、血积，经候不通。
桃仁大黄（各一两）虻虫（半两，炒黑）川朴硝（另研）
上四味为末，以醇醋二升半，银石器中慢火煎取一升五合，下大黄、虻虫、桃仁等，不住手搅，煎至可丸，下朴硝搅匀，出之，丸如梧桐子大。前一日不吃晚食，五更初，用温酒吞下五丸，日午取下如赤豆汁，或如鸡肝、蛤蟆衣之状，未下再作，如鲜血来即止，续以调补气血药补之。顷年在毗陵，有一贵宦妻患小便不通，脐腹胀不可忍，众医皆作淋，治以八正散之类愈甚。予诊之曰∶此血瘕也，非瞑眩药不可去，用此药更初服，至日午大痛不可忍，遂卧少顷，下血块如拳者数枚，小便如黑豆汁一二升，痛止得愈。
此药治病的切，然猛烈伤人，气虚血弱者不可轻用也。
[b]三棱煎[/b] （《选奇》）治妇人血瘕、血症、食积、痰滞。
三棱莪术（各二两）青橘皮（去白）半夏麦芽（炒，各一两）
上用好醋六升，煮干焙为末，醋糊丸如梧桐子大。每服三四十丸，淡醋汤下。痰积多，姜汤下。
〔脂瘕〕者，妇人月水新来，若生未满三十日，以合阴阳，络脉分，胞门伤，子户失禁，关节散，五脏六腑津液流行阴道，动百脉，关枢四解，外不见其形，子精与血气相遇，犯禁，子精化，不足成子，则生脂瘕之聚。令人支满里急，痹引少腹重，腰背如刺状，四肢不举，饮食不甘，卧不安席，左右走腹中切痛，时瘥时甚，或时少气头眩，身体解，苦寒恶风，膀胱胀，月水乍来乍去，不如常度，大小便血不止，如此者令人无子。
疗之当刺以长针，行以毒药，瘕当下，即愈。
疗脂瘕方（《圣惠》）
皂荚（七钱半，去皮子）矾石（烧，二钱半）五味子蜀椒（去汗）细辛干姜（各半两）
上捣散，以香脂和如大豆，着男子阴头以合阴阳，不三行，其瘕即愈。
导散方（《圣惠》）
皂荚（炙，去皮子）吴茱萸当归（各一两）蜀椒（去汗）干姜大黄戎盐（各二两）
细辛（熬）矾石（烧）五味子（各二分）
上捣筛为散，以轻绢袋如指大长三寸，盛药令满，纳阴中，坐卧随意，勿行走，小便时去之，别换新者。
〔狐瘕〕者，妇人月水当日数来，而反悲哀忧恐，若以远行逢暴风疾雨，雷电惊恐，衣被沉湿，罢倦少气，心中恍惚未定，四肢懈惰，振寒，苦寤寐气绝，精神游亡，邪气入于阴里不去，则生狐瘕之聚，食人子脏，令人月水闭不通，少腹瘀滞，胸胁腰背痛，阴中肿，小便难，胞门子户不受男精，五脏气盛，令人嗜食，欲呕，喜唾，多所思，如有身状，四肢不举，有此病者，终身无子。其瘕有手足成形者杀人，未成者可疗。以长针急持刺之，行以毒药有法，瘕当下，即愈。
疗狐瘕方（《圣惠》）
上取新死鼠一枚，裹以新絮，涂以黄土，穿地坎足没鼠形，置其中，桑薪火灼其上，一日一夜出之，研为末，纳桂心末二钱半，酒服二方寸匕，病当下。甚者不过再服，瘥。
〔蛇瘕〕者，妇人月水已下新止，适闭未复，胞门子户劳伤，阴阳未平，荣卫分行，若其中风暴病羸劣，饮食未调，若起行当风，及度泥涂，因冲寒太早，若坐湿地，名阴阳乱，腹中虚，若远行道路，饮污井之水，食不洁之食，吞蛇鼠之精，留络不去，因生蛇瘕之聚。上食心肝，长大其形若漆，在脐上下，还左右胁，不得吐气，两股胫间苦疼，少腹多热，小便赤黄，膀胱引阴中挛急，腰目俱痛，难以动作，喜发寒热，月水或多或少，有此病者，不复生子。其瘕手足成形者杀人，未成者可治。疗有法，行以毒药，瘕当下，即愈。
疗蛇瘕方（《圣惠》）
大黄黄芩芒硝（各半两）甘草（大如指一尺，炙）乌贼鱼骨（二枚）皂荚（六枚，去皮弦子，酥炙）
上捣，以水六升，煮之三数沸，绞去滓，下硝，适寒温服之，十日一剂，空腹服之，瘕即下。
〔鳖瘕〕者，妇人月水新至，其人剧作罢劳，汗出衣服润湿，不以时去之，若当风睡，足践湿地，恍惚觉悟，立未安，颜色未平，复见所好，心为之开，魂魄感动，五内脱消，若入水浣洗沐浴，不以时出，而神不守，水精与邪气俱人，至三焦之中幕，玉门先闭，津液妄行，留络不去、因生鳖瘕之聚。大如小，令人少腹内切痛，恶气左右走，上下腹中苦痛，若存若亡，持之跃手，下引阴里，腰背亦痛，不可以息，月水不通，面目黄黑，脱声少气，有此病者，令人绝子。其瘕有手足成形者杀人，未成者可治。疗有法度，以长针按疗之，行以毒药，瘕当下，即愈。
疗鳖瘕方（《圣惠》）
大黄（一两半）干姜侧子（各半两）附子人参（各三钱七分半）虫（一寸匕，熬）桂心（一两二钱半）细辛土（各七钱半）白术（一两）
上捣散，以酒服方寸匕，日三。
治鳖瘕及心腹宿，或卒得。
上以白雄鸡矢无问多少，小便和之，于器中火上熬令燥，末服方寸匕，多服不限度，以膏熬饭饲弥佳。
[b]〔痞〕[/b]
[b]〔大〕[/b]妇人痞，由饮食失节，脾胃亏损，邪正相搏，积于腹中，牢固不动，有可征验，故名曰，气道壅塞，故名曰痞，得冷则发，冷入子脏则不孕，入胞络则月水不通。
[b]〔薛〕[/b]前证若脾胃虚弱，用六君子加芎、归。（方见杂病虚劳，）若肝脾虚弱，用补中益气（杂病伤劳倦。）及归脾汤。（杂病健忘。）若肝火郁滞，佐以芦荟丸、（方见幼科疳门。）地黄丸。（即六味丸，杂病虚劳。）外贴阿魏膏。（见前。）患者须慎七情六淫，饮食起居，治者不时审察病机而药之，庶几有效。
[b]穿山甲散[/b] （《大全》）治妇人痞及恶血，气攻心腹疼痛，面无颜色，四肢瘦弱。
穿山甲（灰炒燥）鳖甲（醋灸）赤芍药大黄（炒）干漆（炒令烟尽）桂心（各一两）
川芎芫花（醋炒）当归（各半两）麝香（二钱半，另研）
上为细末，入麝和匀，每服一钱，热酒调下，无时。
[b]蓬莪术丸[/b] （《大全》）治妇人痞，腹胁妨痛，令人体瘦，不思饮食。
莪术（七钱半）当归（焙）桂心赤芍药槟榔昆布琥珀（研）枳壳木香（各半两）
桃仁鳖甲大黄（各一两）
上为末，烂蜜丸如梧子大，食前米饮下二十丸。
[b]丁香丸[/b] （《大全》）治妇人痞，结块不散，心腹疼痛。
雄雀粪（炒黄）鳖甲（各一两）砂当归（焙）芫花（醋炒干，各半两）巴豆（二分半，去皮心油）
上为末，研令停，醋煮面糊丸如小豆大，当归酒下三丸。
[b]桃仁散[/b] （《普济》）治妇人痞，心腹胀满，不能饮食，体瘦无力。
桃仁（一两，汤浸去皮尖双仁者，麸炒令微黄）诃子皮白术赤芍药当归（各七钱半）
京三棱（锉，微炒，一两）鳖甲（醋炙，去裙烂，一两半）陈皮（汤浸，去白焙，三两）
上为散，每服三钱，水一盏，入生姜一钱三分，煎至六分，去滓食前稍热服。
上方皆攻积之药，性多犷，用者慎之，如薛氏。
[b]〔食〕[/b]
妇人脏腑虚弱，月候来时食生冷之物，脾胃既虚，不能消化，与脏气相搏，结聚成块，日渐生长，盘牢不移，故谓之食也。
[b]〔薛〕[/b]前证若形气虚弱，须先调补脾胃为主，而佐以消导。若形气充实，当先疏导为主，而佐以补脾胃。若气壅血滞而不行者，宜用乌药散散而行之。（散用乌药、莪术、醋浸炒，桂心、当归、桃仁、青皮、木香，各等分为末，每二钱热酒调下。）脾气虚而血不行者，宜用四君、芎、归，补而行之。（方见杂病虚劳。）若脾气郁血不行者，宜用归脾汤（杂病健忘。）解而行之。若肝脾血燥而不行者，宜用加味逍遥散（结核。）清而行之。大抵食积痞块之证为有形，盖邪气胜则实，真气夺则虚，当养正辟邪而积自除矣。虽然，坚者削之，客者除之，胃气未虚，或可少用，若病久虚弱者，不可轻试也。
[b] 砂丸[/b] （《大全》）治妇人食久不消，令人瘦弱食少。
砂青礞石穿山甲（炙）三棱（炒）干漆（炒令烟尽）硫黄（各半两）巴豆（三十枚，去皮心炒，不去油）
上为末，用软饭丸如小豆大，每服五丸，生姜、橘皮汤下。
[b]礞石丸[/b] （《大全》）治妇人食块久不消，攻刺心腹疼痛。
青礞石（末）巴豆（去皮心油）朱砂粉霜（并研）木香末（各二钱半）砂（半两）
上研令停，以糯米软饭和丸如绿豆大，每服二丸，空心温酒下，取下恶物为度。
上方犯砂、巴豆，非胃气强壮而积气坚顽势不两立者，不可轻用也。
[b]小三棱煎丸[/b] 治食、酒癖、血瘕、气块，时发刺痛，全不思食，及一切积滞不消，心腹坚胀，痰饮呕哕噫酸，胁肋刺痛，脾气横泄。
三棱莪术（各四两）芫花（一两）
上入瓷器中，用米醋五升，浸满封器口，以灰火煨令干，取出棱、术，将芫花以余醋炒令微焦，同棱、术焙干为末，醋糊丸如绿豆大，每服十五丸，生姜汤下。妇人血分，男子脾气横泄，肿满如水，桑白皮煎汤下。
[b]〔血〕[/b]
妇人寒温失节，脏腑气虚，风冷在内，饮食不消，与血气相结，渐生颗块，盘牢不移动者是也。皆因血气劳伤，月水往来，经络痞塞，恶血不除，结聚所生，久而不瘥，则心腹两胁苦痛，害于饮食，肌肤羸瘦。问∶ 一也，何以知是血？曰∶血之外证，瞀闷烦躁，迷忘惊狂，痰呕汗多，骨热肢冷，其蓄在下焦者，必脐下结急，外热内痛，尺脉洪而数也。桃仁、灵脂、生地黄、牛膝、大黄、甘草祛逐之。
[b]〔薛〕[/b]前证多兼七情亏损，五脏气血乖违而致。盖气主嘘之，血主濡之，脾统血，肝藏血，故郁结伤脾，恚怒伤肝者多患之，腹胁作痛，正属肝脾二经证也。洁古云∶养正积自除。东垣云∶人以胃气为主，治法当主于固元气而佐以攻伐之剂，必需之岁月，若期速效，投以峻剂，反致有误。
加减四物汤（方见杂病积聚。）当归丸牡丹散（俱同上。）
[b]大黄煎[/b] （《圣惠》）治妇人血血瘕，食积痰滞。
川大黄（七钱半，碎，微炒）鳖甲（一两，醋炙黄，去裙）牛膝（去芦，一两）
干漆（一两，炒烟尽）
上为末，用米醋一升，煎为膏，每服一钱，食前热酒调下。
[b]〔腹中瘀血〕[/b]
妇人月经痞涩不通，或产后余秽未尽，因而乘风取凉，为风冷所乘，血得冷则成瘀血也。血瘀在内，则时时体热面黄，瘀久不消，则为积聚瘕矣。
[b]〔薛〕[/b]前证若郁结伤脾，用加味归脾汤。（方见杂病健忘。）若恚怒伤肝，用加味逍遥散。（结核。）若产后恶露，用失笑散。（方见心痛。）若肝脾亏损，用六君、柴胡，以补元气为主。（方见虚劳。）胃气虚弱，用补中益气汤加茯苓、半夏为主。（方见杂病劳倦。）大凡腹中作痛畏手按者，此内有瘀血，若形体如常，属病气元气俱实，用桃仁承气汤直下之。（方见伤寒蓄血。）若痛而肢体倦怠，饮食少思，此脾胃受伤，属病气有余，元气不足，用当归散调和之。（方见杂病溲血。）若痛而喜手按腹，形体倦怠，饮食少思，此形气病气俱不足，用六君、炮姜、芎、归纯补之。若痛而大便不实，饮食难化，此脾肾虚寒，用六君、炮姜、肉果温补之。若痛而作呕少食，此脾胃虚弱，用六君、炮姜、藿香。若痛而呕吐不食泄泻，用六君加姜、桂。
若兼手足逆冷自汗，更加附子。此证多有因攻伐而致者。
[b]调荣汤[/b] 治瘀血不消，脐腹引腰背俱痛。
川芎当归芍药地黄生姜（各一两）三棱莪术白芷延胡索蒲黄香附子泽兰叶细辛川白姜浓朴（制）半夏（制）甘草（各七钱半，炙）辣桂桃仁（汤浸去皮，焙，各五钱）
上锉散，每服三钱，姜枣煎，食前服。
[b]川当归散[/b] 理荣卫，消瘀血，出声音，治痰嗽。
川当归牡丹皮白芍药子芩木通华阴细辛麦门冬甘草（各半两）
生地黄（一两）
上咀，每服三钱，水一盏，姜三片，煎至七分，去滓温服。
[b]大黄汤[/b] 治妇人血瘀不消，及扑损血瘀。
大黄（生用）桃仁（汤浸去皮尖双仁，各一两）
桂（去粗皮）郁李仁（去皮研，各半两）生姜地黄（各一两）
上粗捣节，每服三钱，水酒各半盏，同煎至七分，去滓温服。
[b]琥珀散[/b] 治妇人经络痞塞，腹内瘀血，痛不可忍。
琥珀乳香没药上三味，各研取细末五钱，每服二钱，水酒各半盏，煎至七分，入地黄自然汁二合，再煎数沸，去滓，入温酒服，不拘时候。
[b]地榆散[/b] 治败血。
何首乌肉桂地榆香白芷（各等分）
上为粗末，每服二钱，米泔一盏半，砂糖一小块，煎至八分，去滓服，空心食前。
《本草》单方，消瘀血，以生藕汁饮之。以琥珀刮屑，水服之。瘀血不散，变成痈，捣生蒿，取汁一升服之。除腹中宿血，以干柿多食瘥。破宿血，用磨石烧黑，热投酒中饮之，紫荆木浓煮服之。
[b]〔癖〕[/b]
[b]〔大〕[/b] 者在腹内近脐左右，各有一条筋脉急痛，大者如臂，次者如指，因气而成，如弦之状，名曰也。癖者为僻侧在两肋之间，有时而痛，故曰癖也。二者皆阴阳不和，经络痞隔，饮食停滞，不得宣流。邪冷之气，搏结不散，得冷则发作疼痛。
[b]麝香丸[/b] 治妇人癖，冷气兼疰气，心腹痛不可忍。
麝香（半两，别研）阿魏（二钱半，面裹煨令面熟）五灵脂桃仁三棱（各七钱半）
芫花（醋炒）槟榔（各一两）莪术桂心没药木香当归（各半两）
上为细末，入麝香令匀，粳米软饭为丸，如梧桐子大，每服十丸，无时，淡醋汤下。
治妇人癖及血气等神效方。
上以猪肝一具，可及十两者，用巴豆五十枚，去大皮，札在肝内，用酽醋三碗，慢火熬肝极烂，入京三棱末和就得所，为丸如梧桐子大，每服五丸，食前热酒下。肝熟后去巴豆不用。夫癖瘕，血气块硬，发歇刺痛，甚则欲死，究而言之，皆血之所为。
仆尝治一妇人血气刺痛极不可忍，甚而死一二日方省，医巫并治，数年不愈。仆以葱白散、乌鸡丸遂安。又尝治一妇人，血气作楚，如一小盘样走注刺痛，要一人伏定方少止，亦用此二药而愈。寻常小小血气，用此二药，亦有奇效，故录于后。
[b]葱白散[/b] 专治一切冷气不和，及本脏膀胱气攻冲疼痛，大治妇人胎前后腹痛，胎不安或血刺痛者。兼能治血脏宿冷，百节倦痛，肌体怯弱，劳伤带癖，久服尽除。但妇人一切疾病，最宜服此。
川芎当归枳壳浓朴桂心干姜芍药舶上香青皮苦楝子木香熟地黄麦芽三棱莪术茯苓神曲人参（各等分）
上为细末，每服三平钱，水一盏，连须葱白二寸，拍破，盐半钱，煎至七分，纳大黄、诃子，宜相度病状，如大便不利，入大黄同煎，不入盐。如大便自利，入诃子煎。
朱先生云∶此药大治心气脾疼，用之见效。仆尝以此药治浮肿立效。陈宜人病血气作楚，痛不可忍，服诸药无效，召仆诊之，两关脉沉弱为肝脉，沉差紧，此血气渐成癖也。只以此二药治之愈。四明马朝奉后院，亦病此，用二药亦愈。
乌鸡煎丸（方见通治诸疾。）
[b]四等丸[/b] （《圣惠》）治妇人癖气，心腹疼痛，饮食不消。
川大黄（锉碎，微炒）诃梨勒（去核）槟榔木香上各等分为细末，酒煮面糊和丸如梧桐子大。每食前以生姜橘皮汤下十五丸，温酒亦得。
又方鳖甲（醋炙黄，去裙）川大黄（锉碎，微炒）京三棱（炮裂，各等分）
上为末，醋煮面糊丸如梧桐子大，每食前以生姜汤下十丸。
[b]木香砂丸[/b] （《拔粹》）治妇人癖积聚，血块刺痛，脾胃虚寒，宿食不消，久不瘥者。
木香砂丁香官桂附子（炮）干漆（炒烟尽）细墨大黄（锉碎为末）乳香（研）
广术青皮京三棱没药（研）猪牙皂角干姜（炮，各等分）巴豆霜（减半）
上除砂、乳香、没药外，同为末，以好醋一升，化开砂，去滓，银器中慢火熬，次下巴豆霜、大黄熬成膏，将前药末与膏子为丸如麻子大，每服三五十丸，食后温酒送下，加至大便利为度。
[b]当归散[/b] （《圣惠》）治妇人癖气攻心腹痛，不能饮食。
当归（锉，微炒）槟榔（各七钱半）木香桂心陈橘皮（去白，各半两）京三棱郁李仁（去皮，微炒）桃仁（去皮，炒微黄）吴茱萸（汤泡，七次，焙干，各一两）
上件粗捣筛，每服三钱，水一中盏，煎至六分，去滓，不计时候，稍热服。
上方皆攻积之剂，全无补性，虚人禁用，实者亦须以四君、四物汤药兼服乃可。
[b]〔疝瘕〕[/b]
[b]〔大〕[/b]妇人疝瘕，由饮食不节，寒温不调，气血劳伤，脏腑虚弱，风冷入腹，与血相结所生。疝者痛也，瘕者假也，结聚浮假而痛，推移乃动也。妇人之病，有异于丈夫者，或因产后血虚受寒，或因经水往来，取冷过度，非独因饮食失节，多挟于血气所成也。其脉弦急者生，虚弱小者死。尺脉涩而浮牢为血实气虚，其发腹痛逆气上行，此为胞中有恶血，久则结成血瘕也。
[b]〔薛〕[/b]子和云∶遗溺闭癃，阴痿脬痹，精滑白淫，皆男子之疝也。若血涸月事不行，行后小腹有块，或时动移，前阴突出，后阴痔核，皆女子之疝也。但女子不谓之疝而谓之瘕。一妇人小腹痞胀，小便时下白带，小水淋沥，此肝经湿热下注，用龙胆泻肝汤而愈。一妇人小腹胀痛，小水不利，或胸乳作痛，或胁肋作胀，或气逆心胸。余以为肝火而血伤脾，用四物、柴胡、青皮、玄胡索、木香而愈。一妇人小腹痞闷，小便不利，内热体倦懒食，用八珍汤加柴胡、山栀、龙胆草治之而安。
[b]干漆散[/b] 治妇人疝瘕久不消，令人黄瘦羸，两胁妨闷，心腹疼痛。
干漆（炒令烟尽）木香芫花（醋炒）赤芍药桂心当归川芎琥珀（各半两，研）
大黄（炒，二两）牛膝（七钱半）桃仁（一两）麝香（二钱半）
上为细末，无时，温酒调下一钱。
[b]当归散[/b] 治妇人疝瘕及血气攻刺，心腹疼痛不可忍。
鳖甲（醋炙黄，二两）当归（锉，微炒）桂心槟榔川大黄（锉，微炒，各一两）
川芎吴茱萸（汤泡七次，焙干）木香青橘皮（去白，各半两）蓬莪术赤芍药桃仁（汤浸去皮尖，麸炒微黄，各七钱五分）
上为散，每服三钱，水一盏，姜一钱三分，煎至七分，去滓稍热服，不计时候。
[b] 砂丸[/b] 治妇人疝瘕，及积瘀血在脏，时攻腹胁疼痛。
川芒硝砂（各一两）当归雄黄桂心（各半两）大黄（炮）三棱（各二两）
上为细末，米醋一碗，熬大黄末为膏，次入余药末，和丸如梧桐子大。空心温酒下十丸，渐渐加至二十丸，以利下恶物为度。
[b]巴豆丸[/b] 治妇人疝瘕，及血气疼痛。
巴豆（去皮心，醋煮半日，二钱半）砂大黄（炒，各一两）五灵脂桃仁（各七钱半）
木香（半两，各为末）
炼蜜丸如绿豆大，淡醋汤空心下五丸，热酒亦可。
[b]黑神丸[/b]
神曲香（各四两）木香椒（炒香出汗）丁香（各半两）槟榔（四枚）漆（六两，半生、半用重汤煮半日令香）
上除椒、漆，五物皆半生半炒为细末，用前生熟漆和丸如弹子大，用香末十二两铺阴地荫干，候外干，并香收器中极干，去香。肾余育肠膀胱癖，及疝坠、五膈、血崩、产后诸血、漏下赤白，并一丸分四服，死胎一丸，皆绵裹酒下。难产，炒葵子四十九枚，捣碎酒煎下一丸。诸疾不过三服，气十服，膈气、瘕五服，血瘕三丸，当瘥。予族子妇病腹中有大块如杯，每发痛不可忍。
时子妇已贵，京下善医者悉集，服药莫愈。予应之曰∶此血瘕也，投黑神丸三丸，杯气尽消，终身不作。
[b]蟠葱散[/b] 治妇人脾胃虚冷，气滞不行，攻刺心腹，痛连胸胁间，膀胱小肠疝气，及妇人血气瘕痛。
延胡索肉桂干姜（各二两）甘草（炒）苍术（米泔浸一宿）缩砂丁皮槟榔（各四两）
莪术三棱茯苓青皮（各六两）
上为末，每服三钱，水一盏，连须葱白一茎，煎空心热服。
[b]宝鉴蒺藜汤[/b] 治阴疝小腹作痛，小便不利，手足逆冷，或腹胁闷痛。
蒺藜（去刺）附子（炮）栀子（去皮，各半两）
上末，每三钱，水煎温服，食前。
[b]丹溪定痛散[/b] 治寒疝疼痛速效。
枳壳（十五枚）山栀子（炒）棠球子吴茱萸（炒过）荔枝核（炮，各等分）
上为末，用长流水调下一二钱，空心服。
[b]附∶芦荟丸方[/b] 治疳癖肌肉消瘦，发热潮热，饮食少思，口干作渴，或肝疳食积，口鼻生疮，牙龈蚀烂等证。
芦荟胡黄连黄连（炒焦）木香白芜荑（炒）青皮（各五钱）当归茯苓陈皮（各一两半）甘草（炒，七钱）
上为末，米糊丸梧子大。每服七八十丸，米饮下。

积聚瘕怎么用？《证治准绳·女科》 积聚瘕

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