腹泻案怎么用？董廷瑶 腹泻案
Posted 董廷瑶
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腹泻案怎么用？董廷瑶 腹泻案
朱××，5个月。初诊：1961年5月2日。主诉：便下泄利，次数颇多，小溲尚通。
诊查：腹满胀气，按之即哭，形色较萎，身热不高，舌红口淡。
辨证：热利伤津，脾运不畅。
治法：治以清养运脾。
处方：人参须2.4g 煨葛根6g 花粉9g 扁豆衣6g 麸炒枳壳4.5g 青皮3g 炒白术4.5g 生甘草2.4g 香连丸1.8g（包） 2帖
二诊：5月4日。泄利仍剧，日有十余次。腹满而胀。舌光干而淡红。形神萎靡，汗出，纳少作恶，小溲尚有。元气大惫，伤阴耗液，阳虚之象。其势危殆，亟投益气扶元救之。
处方：西洋参2.4g（另炖） 移山参4.5g 乌梅4.5g 钗石斛9g 煨诃子9g 花粉9g 石莲子9g 生谷芽、熟谷芽各9g 土炒白术4.5g 淮山药9g 炮姜1.5g 生甘草2.4g 1帖
三诊：5月5日。泄泻次数虽减，但便下清谷，腹满有气，形神不振，舌光津少而质淡，体温反低。阴津已伤，阳气亦衰，幸胃气稍动，或有一线生机。兹拟救阴扶阳，以冀转机。
处方：西洋参2.4g（另炖） 移山参4.5g 黄厚附片9g 炮姜1.8g 钗石斛9g 生扁豆9g 炒白术4.5g 生谷芽、熟谷芽各6g 焦甘草2.4g 乌梅4.5g 茯苓9g 1帖
四诊5月6日。服昨方药后形神较振，泄利见粪，但有不化粘质。小溲尚通，胃气已动。腹部虽满，按之尚软。征象渐露生机，兹拟原法继之。
处方：移山参4.5g 黄厚附片9g 上肉桂1.2g 炒白术4.5g 炮姜1.5g 茯苓9g 焦甘草2.4g 乌梅4.5g 钗石斛9g 生谷芽熟谷芽各9g 3帖
五诊：5月9日。大便泄利，次数减少，小溲通长，腹部亦软，形神转振，胃气亦和，舌光淡红。症势由险化夷，仍以原法加减。
处方：移山参4.5g 黄厚附子9g 炒白术4.5g 炮姜4.5g 乌梅4.5g 钗石斛9g 生谷芽、熟谷芽各9g 淮山药9g 清甘草3g 煨木香2.4g 2帖
嗣后病情稳定，由于体质太弱，一直调治至6月1日始痊愈出院。
按：本例西医诊断为中毒性消化不良。中医辨证为阴阳两伤，其证乃由热利转变而成。本案病情错综复杂，非明察毫末，步步紧扣，则殊难见功。初诊时其症见舌红口淡，身热色萎，便下秘利次多，是热邪未清而又伤及阴分；腹满胀气，按之即哭，是脾运虽虚，气亦阻滞，乃系虚实互夹之证。如邪热不祛，气滞不畅，泄久必更亡津。因之用参须、白术、扁豆衣、花粉、甘草以养阴生津，香连丸、葛根清热和泻，青皮、陈皮、枳壳理气运脾。二剂后泄利仍剧，舌光而干，形神萎靡，纳少作恶
，是阴津亏少，胃气亦衰；其腹满而胀，但按之不哭，与前胀不同，与舌质淡红、汗出相参，是为阳虚之征。经曰脏寒生满病，虽对水气而言，但其理相同。此是阴损及阳，而致火衰不能温煦肠胃，运化无权之虚胀腹满。这时邪热虽去，元阴亦由病久而随之虚衰，病情十分危重，当务之急在于扶元生津，保其胃气，所谓留得一分胃气，便有一线生机也。若妄用苦寒克伐，必致危殆。方中重用二参以扶元救阴，炮姜温运阳气，乌梅、石斛、花粉、莲子、谷芽、淮山药、白术生津保胃。一剂后病情好转，体温反低，说明辨证阳衰虚胀无疑，再以原方增损，加入附片以温阳，病情日趋坦途。续予阴阳并扶加减运用，终获全功。
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