肿病证治怎么用？《育婴家秘》 肿病证治
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肿病证治怎么用？《育婴家秘》 肿病证治
面目浮肿先受风，湿从足起变形容，补中上下分消去，下水通肠是下工。
按：幼科论小儿肿病与大人同法，率用行水之药，误人甚多，惟钱氏之论可宗。钱氏云：肾热传于膀胱，膀胱热甚，逆于脾胃，脾胃虚而不制水，肾水反克脾，随水而行。脾主四肢，而身面皆肿也。若大喘者，重也，何以然？肾水胜而克退脾土，土胜心火，火胜肺金，肺为心克，故喘。或问：心刑肺，本见虚金，何喘实？曰：此有二，一者，肺大喘，此五脏逆；一者，肾水气上行，傍浸于肺，故令大喘，此皆为难治也。肿病之后，目胞上下微起，肢体重着，阳咳怔忡，股间清冷，小便涩黄，皮薄而光，按即成窟，举手即满是也。
治肿之方，诸家只知治湿，多利小便之说。执此一端，遽用泄水之药，则一泄而水消，乃曰得泄之力，殊不知脾愈泄而愈虚，不通旬日，肿复如初，此世人只知泄水为最，而不知十补勿一攻之论，往往多死者矣。吾之家传，大儿用胃苓汤，小儿用胃苓丸，以五皮汤送下，甚验。
[b]胃苓汤：[/b]治肿之要药也。方见脾胃。即五苓散以渗湿，平胃散以保湿，二方相合是也。
[b]五皮汤[/b]
桑白皮，大腹皮，茯苓皮，生姜皮，五加皮，各等分。
喘甚者，加真苏子。以上二方有加减法。
上半身肿多者，加苏叶、诃子、葛根。
下半身肿多者，加本通、木瓜。
腹胀者，加木香、藿香、枳壳。
大便秘者，加枳实、大黄微利之，或枳朴大黄丸亦效。方见伤食。
饮食之忌，惟盐酱薤鲜湿面，皆味咸，能助水者，并他生冷毒物，亦宜戒之，恐伤脾胃，重则半载，轻者三月。须待脾胃平复，血气充实，然后于饮食中旋以少①炒盐徐徐投之，不至骤吃咸物，则肿自不再作。故刘②云：冶肿非难，补养尤难。
①少：按罗田方言义与“稍”同。
②刘：忠信堂为“刘河间”。
丹溪治肿大法云：宜补中行湿利小便。腰以上肿，宜发汗。若遍身肿烦渴，小便赤涩，大便秘结，此属阳水，先用五皮散，次用四磨饮加生枳壳，重则疏凿饮子；若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便清少，此属阴水，宜实脾饮或木香流气饮主之。
气若陷下，用二陈汤加升提之药，能使大使润而小便长。如腹胀，少加厚朴佐之，气不运，加木香、木通以调之。
按：丹溪治肿之法，大人小儿同用方见各书，可导用之。今予仿其法，以治小儿之肿。如在表有热可汗者，用五皮汤加麻黄、葛根、紫苏叶、杏仁以发之。如身无热，水气在里老，用五苓散加醋炒芫花、黑枣以下之。阳水之大便秘，小便涩。烦渴者，用五苓散作汤，送下枳朴大黄丸；阴水之不渴，清便自调者，用平胃散加生姜、白茯苓、苹果、木香、藿香主之。
病有疟后肿者，有泄痢后肿者，有因咳嗽肿者，有因疥疮肿、洗后肿者；肿虽不同，治法则一也。经云去菀陈莝者，谓腹有积聚，宜去之也。开鬼门，谓发其汗也；洁净府者，谓利其小便也。温衣者，谓常宜和暖，使水气得行也。大抵痢疟后肿者难治，脾胃极也。咳嗽而肿者，宜五皮汤去五加皮，加地骨皮、陈皮（去白）、紫苏叶主之。气上逆者，更加杏仁、等苈。疮毒病者，通圣散。
大凡肿先起于腹，而散于四肢者，可治；先起于四肢，后归于腹者，不可治。若膨胀而肚上有青筋胀满，大便滑泄，久疟而转作虚浮，与夫肉黑伤肝，缺盆平伤心，脐实①伤脾，足平伤肾，背平伤肺。凡此皆为不治之症。又男从脚下肿而上，女从身上肿而下，或由硬，或掌平，或卵肿胫长，或面薰黑者，皆不可治也（此一段依原本）。
①脐实：忠信堂本作“脐突”。
脾肺经兮属太阳，喘呼肿胀每相寻，
视其标本分先后，秘诀家传记在心。
病肿者，未必不喘；病喘者，未有不肿，皆湿土之病也。盖脾肺者，手足太阴，皆属湿土，故肿乃湿土敦阜之象，喘乃湿上熏蒸之气。治者，须以标本先后立法也。如先肿后喘者，此脾传肺也，以脾为本，肺为标，宜胃苓丸、五皮汤，如上法合而用之。如先喘后肿者，此肺传脾也，以肺为木脾为标，宜苏子降气汤主之。
相关参考
①脾脏证治：万达本正文部分脱此标题，今据万达本目录及忠信堂本目录、正文补入。幼科方中脾病多，只因乳食致沉疴，失饥失饱皆成疾，寒热交侵气不和。《内经》曰：脾胃者，仓廪之官，谓为水谷之所聚也。儿之初生，脾
肝为风木主生风，形证昭然在目中，虽然泻之无用补，少阳生气与春同。肝者，足厥阴风木也。木生风，故主风。钱氏云：肝主风，实则目直视、大叫，呵欠、顿闷、项急，虚则咬牙、多欠。气热则外生，气湿则内生，此肝病之
伤食无如损节奇，视其轻重法何为，欲求陈莝谁将去，消导不行攻取之。《内经》曰：饮食自倍，脾胃乃伤。东垣先生解云：饮者，无形之气也；食者，有形之血也。由此推之，乳为血所化，饮之类也。乳食之类，宜有辨矣，幼
心为神舍易生惊，色脉相通恶热侵，实则避嫌惟泻腑，如虚丛脞要安神。《内经》曰：心者，君主之官，神明出焉。儿之初生，知觉未开，见闻易动，故神怯而易生惊也。钱氏云：心主惊，实则叫哭，发热，饮水而搐；虚则困卧
草木逢春变化新，太和元气日熏蒸，细推物理皆如是，莫把芽儿作病名。天地之造化，阳主生长，阴主收敛。故草木之生长于春夏者，阳之舒也。收藏于秋冬者，阴之惨也。幼科书中变者，变生五脏也；蒸者，蒸养六腑也。以变
泄泻先须辨五因，治分三法见于经，养其脾胃尝为本，莫使五虚成慢惊。[b]泄有五者[/b]，谓风、寒、暑、湿、食积也，皆属湿论。故风湿、寒湿、湿热，中湿，此者温之生于外者也。食积，则湿之生于内者也。叔和云
脐在身中号命关，冲任在此养灵根，最宜调护无伤损，才少差池减寿元。脐在两肾之间，谓之命门，乃人之根本也。冲任胃三脉，皆起于脐之下。任脉自中而上，至于人中，与肾脉合；冲脉二道夹任脉而上，散于舌下，与脾脉合
肺为娇脏原主气，寒热蒸侵基气逆，热壅胸高喘不宁，虚羸气短难报息。肺最居上，为脏腑之华盖。口鼻相通，息之出入，气之升降，必由之路，故主气。钱氏云：肺主喘，实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者，虚则哽气，长
天一真精聚命门，人无天脉水无根，内行骨髓宜坚固，一水难胜二火焚。肾属水，乃天一真精之所生也。人之有肾，犹⑧木之有根。其脉在尺，肾之虚实，以尺脉候之。命门在肾之间，为元气聚会之处，儿之强弱寿夭，尤系于斯
上医色脉尽须明，虚实证治如法行，有一乖违即不中，为儿作祸犯天刑。《内经》曰：能合色脉，可以万全。盖上医之治小儿也，以色合脉。以脉合色，实则泻之，虚则补之，不违其⑤制，万全之道也。且如两腮红者，色实也；