《中医疾病预测》 第一节 概述
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《中医疾病预测》 第一节 概述
子痫是产科危重症之一,对母体胎儿都有严重威胁,故研究其先兆,及早采取预防措施,有极重要意义。病机为肝阳化风,风火相煽;或痰火交炽,上蒙清空;或脾虚浊阴不化,上干清窍;或痰热化火,灼伤肾阴等,皆以阴虚为本。发作时以抽搐、昏迷为紧急,症情险恶。子痫由子肿、子晕发展而来,亦名子冒,相当于现代医学妊娠毒血症。妊娠毒血症大约分为轻度、中度和重度三个阶段,轻度阶段主要为妊娠水肿及妊娠高血压,子痫为重度阶段。
现代医学认为子痫的病机,主要为全身小动脉痉挛引起周围小血管阻力增加,导致高血压,小动脉及毛细血管壁缺氧,引起管壁渗透性增加而发生水肿及蛋白尿。又因水、纳的潴留使水肿逐渐加剧,最终导致脑血管痉挛、脑水肿,甚至脑血管破裂而发生头眩、抽搐、昏迷甚至死亡。因子宫局部缺血,胎儿失养,故极易造成胎儿死亡。
子痫,中医认为病机主要应责之于肝,但脾湿不运能生痰动风致痫(属阳虚子痫),肾阴虚水不涵木致肝阳上亢亦能致痫(属阴虚子痫),七情不节、气滞痰郁亦可致痫,故脾、肾实为子痫之本。亦有认为与足太阳膀胱经受寒有关。如《诸病源候论》说:“体虚受风,而伤太阳之经,停滞经络,后复遇寒湿相搏,发则口噤背强,名之曰痉。妊娠而发者,闷冒不识人,须臾醒,醒复发,亦是风伤太阳之经作痉也,亦名子痫,亦名子冒也”。(妇人妊娠病诸候下·妊娠痉病)上述外风论可供参考,然而子痫的病因病机主要为内风,认为系脏腑阴阳失调,致胎毒内生,上扰清窍所致,外风六淫仅为诱因。
子痫先兆,中医称为子晕,为子痫的前躯症,中医虽未明确提出子晕即先兆之痫之称,但根据文献的记载,子晕实际上也就是先兆子痫。如宋·薛轩所著《坤元是保》说:“……子痫,人不易识,但验其平日眼目昏乱……”指出孕妇平日眼目昏乱为子痫先兆症。齐仲甫《女科百问》所载子痫“妊娠头目眩……呕逆,背项拘急,致令头晕生花,若加痰壅危在片时。”郑守谦《女科撮要》说:“妊娠昏眩,胸闷泛恶,甚或发厥。”皆点出头目眩晕、恶心,为子痫的前躯症状,与现代医学先兆子痫的头晕目眩、呕恶相一致,说明中医对先兆子痫已有较深刻认识。此外,《金匮要略》所载子肿说:“妊娠有水气身重,小便不利,洒渐恶寒,起即头眩。”其中提到的水肿头眩,其实即为先兆子痫。
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