《中西医结合耳鼻喉科》 鼻源性脑脓肿
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《中西医结合耳鼻喉科》 鼻源性脑脓肿
鼻源性脑脓肿额窦病变引起最多，其次为蝶、筛和上颌窦。直接感染部位常于额叶及其临近表面，血源性感染多位于枕和顶叶，且为多发性脑脓肿。常因鼻窦炎引流受阻，外伤骨折伴异物存留，手术损伤或感染经眶和沿嗅神经鞘入颅而发病。【诊断】
1．额叶脑为相对静区，发病症状轻而缓慢呈无症状期。急性者类似化脓性脑膜炎，常很快死亡；慢性期显形症状为：一般脑炎症状、颅压增高症状和局灶性症状。
2．先发烧，前额头痛，有恶心和呕吐，继而神志郁抑，反应迟钝，头痛仍重，约2～3周或更长时出现颅内占位性症状，头痛增剧，神志不清，甚至昏迷。局灶症状主要表现感觉中枢障碍，肌力减弱和精神症状，明显的性格改变，一侧嗅觉丧失，以及后天获得性复杂动作障碍，并有红色盲为特点。
3．腰穿脑脊液中细胞数增多，眼底显示颅压高的视乳头水肿征。
4．鼻窦X线片有额窦或蝶窦混浊病变，CT和MＲI扫描可显示脑脓肿影象，超声、脑电图、脑血管造影检查均有助于定位诊断。
【治疗】
1．有针对性选用病原菌敏感的抗生素。
2．及时去除病灶。
3．降颅压及全身支持疗法。
4．脑脓肿处理：穿刺抽脓注抗生素并注造影剂观察治疗效果，脑脓肿开放引流术或脑脓肿切除术。请神外科共同处理。
相关参考
鼻窦感染或手术损伤最常见，有颅底骨损坏伴脑脊液漏者更易反复发作脑膜炎。【诊断】1．急性发病，严重的持续性头痛，转头及夜间加重。高热，呕吐及全身衰竭，脉速，呼吸增快，神志不清或昏迷。2．脑膜炎体征阳性。
耳源性脑膜炎是慢性化脓性中耳炎急性发作，或急性化脓性中耳炎，感染通过中耳乳突破损的骨壁或两窗进入颅内，引起的弥漫性化脓性脑膜炎。临床表现与一般化脓性脑膜炎多无差别。耳源性脑膜炎常先发于脑脓肿，或与脑脓
鼻源性严重感染大多数继发于鼻窦炎，因鼻窦炎感染可向毗邻组织器官扩散，或沿分泌物下行感染，也可作为脓毒性病灶对远隔器官发生影响。抗生素应用并发症虽少见，由于感染严重处理失时或鼻和鼻窦手术损伤，或外伤等仍
耳源性面瘫指耳部疾病或手术损伤引起的面神经瘫痪。急、慢性化脓性中耳炎均可并发面瘫。急性化脓性中耳炎，可因细菌毒素经面神经鼓室乳突段骨管的先天性缺损，累及面神经，导致面瘫，发病率为1％左右；慢性胆脂瘤型
耳后骨膜下脓肿是中耳乳突炎症向乳突外侧壁扩展，穿破骨壁，在耳后骨膜下形成脓肿。【诊断】一、现代医学1．脓肿可压迫耳廓向前、下、外移位，耳后沟消失，儿童尤为明显。脓肿自然破溃后可在耳后形成瘘管或瘢痕。2
鼻中隔脓肿常为鼻中隔血肿继发感染，或鼻周邻近组织的感染而形成。【诊断】1．全身及局部症状：发冷，发热，头痛，全身不适，鼻尖、鼻梁红肿，痛。2．前鼻镜检查：两侧鼻中隔对称性隆起，暗红色，触痛并有波动。3
鼻中隔脓肿常为鼻中隔血肿继发感染，或鼻周邻近组织的感染而形成。【诊断】1．全身及局部症状：发冷，发热，头痛，全身不适，鼻尖、鼻梁红肿，痛。2．前鼻镜检查：两侧鼻中隔对称性隆起，暗红色，触痛并有波动。3
咽后脓肿分两型：急性型为颊咽筋膜与翼筋膜之间积脓，因筋膜在中线形成正中缝故积脓限于一侧，3岁以下婴幼儿占80％，多为上呼吸道感染或异物损伤感染致间隙中淋巴结化脓所引起。慢性型为颈椎结核病变引起椎体与椎
咽后脓肿分两型：急性型为颊咽筋膜与翼筋膜之间积脓，因筋膜在中线形成正中缝故积脓限于一侧，3岁以下婴幼儿占80％，多为上呼吸道感染或异物损伤感染致间隙中淋巴结化脓所引起。慢性型为颈椎结核病变引起椎体与椎