秦伯未白血病再生障碍性贫血血小板减少紫癜

Posted 2022-11-26 秦伯未

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秦伯未白血病再生障碍性贫血血小板减少紫癜

白血病、再生障碍性贫血和血小板减少性紫癜都是相当严重的疾患,目前尚缺乏特效疗法。这几种病同属于血液病范围,虽然各有特征,诊断上必须通过临床化验尤其是周围血和骨髓的细胞形态学检查,才能确诊。中医如何进行辨证及治疗呢?我认为仍然以表现的症状为依据,分析症状来探索其病因和传变。如果表现的症状有出入,治疗的方法便不同;相反,不同疾病表现为相同性质的症状时,治疗的法则基本一致。常说的“同病异治”和“异病同治”,在这几种血液病上得到了充分的证实。
白血病、再生障碍性贫血和血小板减少性紫癜病的临床表现各有不同,其中尤以白血病最为复杂,变化也特别多和特别迅速。据我初步观察,急性白血病突出的是发热、感染和出血,慢性白血病以贫血和肝脾或淋巴结肿大为主证;再生障碍性贫血除严重的贫血外,也是容易出血和感染;而血小板减少性紫癜病则以出血为主。从总的来看,这三种病有其共同点,即:贫血、出血与发热和感染。
贫血的诊断，西医根据血液检查及临床表现，它的一般症状有面色
白，心跳，气短，头痛晕眩，耳鸣，以及体力和脑力疲劳等现象。中医还注意到言语低微，自汗盗汗，形寒肢冷，手足心热，腰膝酸软，并观察到脉象多是细弱或浮大，舌质淡红或淡白等。这些表现多属于中医的血虚，中医治疗血虚牵涉到好几个内脏，处方有轻重、浅深。例如一般所见的头晕，目眩，面色不华，疲劳，脉细等证，多从肝脏治疗，用当归、白芍、阿胶、首乌、菟丝子、沙苑子之类。倘见心悸，健忘，失眠，思想散漫等，多从心脏治疗，用人参、当归、枣仁、柏子仁、生地之类。较严重的兼见浑身倦怠，懒言少气，行动喘促多汗，脉象虚弱濡缓等，认为中气不足，应结合党参、黄芪、白术、山药、甘草之类补中益气。进一步见到形寒肢冷，性欲减退，夜尿频数等证，又以先天肾脏为主，用熟地、山茱萸、肉桂、鹿角胶、补骨脂、紫河车之类。这是治疗血虚的一般方法。在上述这几种血液病中出现的贫血，大多复杂而严重，不仅需要多方面结合，还须考虑病情的发展迎头赶上。
这几种血液病的出血，包括了中医的所有出血证候，有吐血、呕血、鼻衄、牙衄、舌衄、尿血、便血及妇人崩漏。病因病机方面，有虚火、实热和气不摄血，对于内脏的关系也相当广泛。为此，治疗上采用一般的止血药如仙鹤草、茜草炭、侧柏叶、蒲黄炭、地榆、藕节之外，必须根据出血部位，分别内脏，结合原因治疗。例如前人分血上溢为阳络损伤，血下溢为阴络损伤，所说阳络指上中焦的阳脏，阴络指中下焦的阴脏。虽然不能这样绝对划分，因为上出血的病因病机很多属于阴脏，同样地下出血也有属于阳脏，但是明确地指出了出血的部位和内脏的关系。因此，用于血液病出血的止血方法，有清肺、补肺、清肝、平肝、清胃、清肠、滋肾等，药如麦冬、生地、石膏、丹皮、阿胶、连翘、银花、黄柏、知母之类，均在选用之列。必须注意，血液妄行多由火动，故一般止血药偏于寒凉，但由于血液病的本身往往存在严重的血虚阴亏现象，苦寒药应当慎用，防止正气败坏。突出的有不少证候还用了益气固摄和引火归原之药，如黄芪、党参、肉桂、龙骨、牡蛎、五味子、升麻、炮姜炭等。
这几种血液病的过程中，常有不规则发热或长期低热。大概有三种性质：一种是单纯的内伤发热，由本身引起的虚热；一种是一时性的外感发热，由外邪引起；另一种是在内伤虚热的基础上兼有外感，属于本虚标实。所以使用退热方法时，应根据不同证候分别用养血清热、滋阴退蒸、扶正疏邪以及甘温除热等，常用药物如生地、鳖甲、白芍、黄芪、地骨皮、白薇、银柴胡、青蒿、升麻、薄荷等，相当复杂。
以上是这几种血液病的共同性的一般证候及其一般治法，当处理这些证候时，还必须注意各个病的特点。例如贫血，在再生障碍性贫血最为顽固。虽然用中药能够控制发展或减少输血，但血象恢复很缓慢。特别是妇女患本病，往往因每次月经来潮量多，使已经收到的效果又复下降。我曾经掌握患者的月经规律，在每次月经前采取补气摄气法，用黄芪、党参、山药、甘草、阿胶、当归身、白芍、炮姜炭、仙鹤草、血余炭、煅龙骨牡蛎等，再配合西医用肾上腺皮质激素等，收到良好效果。例如一青年女性患者，病程半年，血红蛋白4克，红细胞139万，白细胞2500,中性粒细胞43%,血小板28,000，网织红细胞0.2%，骨髓增生减低。每次月经来潮，血流不止,血红蛋白明显下降。由于经前采取积极措施，减少经期出血,血红蛋白逐渐上升至10克,红细胞增加至350万,白细胞增至4050,血小板88,000,网织红细胞13%,贫血症状基本消失。
其次，控制一般口、鼻、大小便出血比较容易着手，在血小板减少性紫癜病的皮肤出血点和紫斑，就较为困难，这类皮肤出血在白血病、再生障碍性贫血也有出现，虽然用中药治疗亦曾收到满意的效果，并认识到不能因为出血而用一般的止血剂，总之有待进一步探讨。此外，有些血液病患者伴有眼底出血，表现为视力模糊。这类病例在再生障碍性贫血和血小板减少性紫癜多兼一派衰弱现象，在白血病特别是急性白血病则常有皮肤出血点及发热伴随。中医根据肝开窍于目，给予养肝、清肝，有时亦得到缓解。最严重的为脑出血，多发于血液病晚期，身体已经极度虚弱，加上神昏、高热和其它部分出血，显然与中风不同，也不同于温病的神昏谵语，不是用宣窍清热所能收效。
其三，发热与感染方面，在白血病最为复杂，兹先举几个病例来说。
病例一：女性患者,急性淋巴细胞白血病,高热达40℃以上。据述三个月来常有不规则发热，疲劳即发,伴有形寒,咳嗽,头晕,心悸,温欲吐,唇燥,脉象细数,汗出甚多。诊断为阴虚内热，挟有新感。处方：生地、鳖甲、黄芪、升麻、青蒿、桑叶、丹皮、前胡等。三剂后热渐退清。
病例二：男性患者，慢性粒细胞白血病。每天傍晚开始发热达40℃，下半夜自汗身凉，大起大落，已有半年。平时手心微热，两足不温，腰以下特别酸痛，大便数天一次。舌苔厚腻，脉沉细无力。诊断为下焦阴阳并虚，中气不振，用黄芪、生熟地、当归身、苁蓉、升麻、白术、泽泻等甘温除热，次日晚上热即平静。
病例三：男性患者，慢性粒细胞白血病急性发作。一个月来时有咳嗽，一周来每夜发热，近三天来又一夜连续发作。发热前先有目赤，胸闷，寒战，身热高达41℃，自汗而解。伴见口干，小便短少，舌苔黄厚粘腻，脉象细滑有力。诊断为体虚受邪，痰湿交阻，不能透泄，即用柴胡、黄芩、半夏、黄连、厚朴、知母、贝母、橘红等和解清化法。下午服药，晚间寒热即定，次日上午续发一次，热势亦仅达38.5℃。
病例四：男性患者，急性淋巴细胞白血病，身热不退，咳嗽痰粘，右胁掣痛，喉痛白腐，舌苔糙腻，脉细滑数。诊断为肺有伏热，气阴两伤。处方：玄参、麦冬、石膏、知母、贝母、桑白皮、葶苈、芦根、茅根等。逐渐热退咳宁。
病例五：男性患者，急性粒细胞白血病。身热，手心热，两太阳及前额胀痛，胸腹痞满，口糜口臭，便秘溲赤，舌腻，脉大滑数。诊断为肺肾阴虚，肠胃湿热积滞。用西洋参、沙参、知母、佩兰、山栀，另服芦荟粉清热导滞。药后大便畅行，胸腹渐舒，身热随平。
从这些病例中，可以看到白血病的发热相当复杂，中医的处理就是随证治疗，尽管这些病的预后多不良，但在这一时期解决了问题。又如白血病外感常合并肺炎，亦用麻黄、杏仁、石膏、桑皮、知母、贝母、芦根；肺炎也能转变为肺脓疡，可用赤芍、败酱草、丹皮、桃仁、米仁、冬瓜子、芦根。白血病中还经常出现口腔咽喉或两侧上腭部分有溃疡病变，这可能与使用西药有关，产生所谓二重感染。从中医考虑，系属口疳和口糜，主要是胃阴受伤，虚火上炎，或因肾阴虚而虚火上浮，初步用石斛、生地、玄参、麦冬，进一步酌加肉桂引火归原，并配合青黛散外搽，清热解毒。这几种血液病，症状复杂，变化迅速，容易反复，特别是白血病大多后果不良。我在中、西医合作下，抓住本质，随证施治，收到一些效果，尚待积累经验。

秦伯未 白血病再生障碍性贫血血小板减少紫癜

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