《中西医结合耳鼻喉科》 第六节 外耳道异物
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《中西医结合耳鼻喉科》 第六节 外耳道异物
外耳道异物以儿童多见，多因玩耍时将异物放入外耳道内。成人亦可因偶然或疏忽造成外耳道异物。异物种类繁多，分为非生物类、植物类或小昆虫类异物。【诊断】
一、现代医学
1．大部分病例有异物进入外耳道的病史，但有的患者病史遗忘或不明确。小儿外耳道异物常因继发感染或昆虫活动引起耳痛而就诊。
2．可查见外耳道内异物，依其种类、大小、停留部位和时间而具有不同特征。活动昆虫可致耳鸣或疼痛；继发感染者表现出外耳道炎的症状及体征；长期停留的异物被耵聍包裹易误认为耵聍栓塞，并因堵塞而致听力减退；深在异物压迫鼓膜者可引起耳鸣、眩晕；小而非活动性异物没有特殊症状，仅在检查外耳道时发现。
二、中医学
外耳道异物属中医“异物入耳”范畴。常见的异物有蚊、蝇、蚂蚁、水蛭及豆类、果核、稻谷、砂石、碎玻璃等。如异物损伤耳道肌肤，邪毒乘虚外侵，可致皮肤红肿，疼痛。
1．辨证依据：根据病史及局部检查，发现耳道有异物。
2．临床证型：因异物形态、性质、大小和所在部位不同而症状各异。体小无膨胀无刺激性的异物进入耳中，可无明显症状；形体较大的异物阻塞于耳道内，可引起耳鸣，听力障碍和反射性咳嗽等。吸水性异物遇水则膨胀，刺激和压迫耳道，可引起耳道红肿糜烂。动物性异物，由于爬行、骚动，使患者躁扰不安，耳鸣或疼痛搔痒，甚至出血或损伤耳膜，引起耳膜穿孔。异物嵌顿于耳道峡部则疼痛较剧。异物离耳膜较近，可压迫耳膜而发生耳鸣，眩晕。
【治疗】
一、现代医学
原则为取出异物。根据其性质、大小、形状及停留位置决定取出方式。有继发感染者应先行抗炎处理，炎症消退后再取异物。
1．小而非活动性异物可用耳镊钳取。
2．光滑球形异物易被耳镊推向深部，故宜用适当弯度的耵聍钩或刮匙将其取出。
3．活的小动物，可先用甘油、酒精或乙醚滴入外耳道将其麻醉或杀死，再用合适器械取出。
4．异物过大或嵌顿在骨部不能被取出时，可采用耳内或耳后切口取出。
5．小儿或不合作者，或难取之异物，可酌情用短时全麻。
二、中医学
1．治疗原则：取出异物。
2．治疗方法
（1）外治：植物性及非生物性异物，用耳钩或耳镊取出。圆球形异物用刮匙取出。质轻而细小异物，可用凡士林或胶粘物质涂于棉签头将其粘出。细小能移动的异物，可用冲洗法将其冲出。但遇水膨胀或易起化学变化的异物，以及耳膜有穿孔者禁用此法。动物类异物，用植物油、酒、姜汁等滴入耳内，待虫死后再用镊子取出。对已泡涨之异物，可搅成小块取出，或先用95％酒精滴入使其脱水缩小再行取出。
（2）内治：因异物损伤耳道肌肤而致红肿、焮痛、糜烂者，可用银花15g，蒲公英30g，紫花地丁15g，野菊花15g，天葵子15g，栀子10g，黄连10g，赤芍12g、生地15g，木通10g．水煎，每日1剂，分4次服。
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