《中西医结合耳鼻喉科》 迷路窗破裂
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《中西医结合耳鼻喉科》 迷路窗破裂
通常所指的迷路窗破裂系指镫骨底板到前庭窗韧带，或圆窗膜破裂，引起内耳外淋巴腔与中耳腔相通，形成外淋巴瘘而造成内耳功能障碍。其发生与迷路包囊先天性异常、中耳乳突炎、镫骨手术、头部创伤、声创伤、气压损伤及导致脑脊液压或中耳腔气压突然升高（外爆或内爆途径）的各种因素有关。其中头部外伤与本病密切相关。动物实验证明轻型闭合性头外伤时，迷路窗破裂的发生率高达59．1％。【诊断】
1．本病无特征性的症状和体征，详细而可靠的病史具有重要的诊断价值。对有上述诱因，尤其在头外伤后有听力减退或前庭症状者，应疑为本病。
2．听力减退呈耳蜗性，可以突聋或渐进的形式出现。轻者高、中频受损，重者可全聋，多伴耳鸣。
3．前庭症状差异很大，可突发旋转性眩晕，恶心，呕吐，也可表现为平衡失调，或为位置性眩晕。前庭功能损害为周围性，患耳功能降低或有位置性眼震，但也可能正常。亨内贝尔征可为阳性，但需多次检查，以提高其阳性率。听力及前庭症状可合并或单独出现。
4．应与梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、特发性或其他原因引起的突聋鉴别。
5．确诊有赖于中耳探查，在手术显微镜下确定有无窗破裂。
【治疗】
1．本病有自愈倾向，拟诊后应取头高30℃卧位休息5天，避免一切增加颅内压的活动，全身用抗生素防止颅内感染。前庭症状可用前庭抑制性药物控制。
2．上述处理14天无效，且高度怀疑本病者，可作中耳探查。在手术显微镜下去除中耳腔内障碍物，磨去部分圆窗龛，仔细调整好病人的头与手术显微镜的角度，充分显露两窗。取头低位，压颈内静脉等措施增加颅内压，观察有无外淋巴液流出，确定有无窗破裂。确定有裂孔者，取耳垂脂肪或颞筋膜修补。
迷路窗破裂为一严重，但又可以治愈的病变，其严重性是逆行的迷路及颅内感染。如果病史确实，除外应鉴别的疾病，应即时手术探查。粗疏而不熟练的手术者，阴性探查结果并不能完全排除本病。修补成功的患者，前庭症状多可消除，但听功能恢复较差。
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耳源性脑膜炎是慢性化脓性中耳炎急性发作，或急性化脓性中耳炎，感染通过中耳乳突破损的骨壁或两窗进入颅内，引起的弥漫性化脓性脑膜炎。临床表现与一般化脓性脑膜炎多无差别。耳源性脑膜炎常先发于脑脓肿，或与脑脓
梅尼埃病是一常见多发病。病因不明。其主要临床特点是发作性眩晕，波动性听力减退和耳鸣。50岁左右易受累，男性较女性多见。90％左右单耳受累。病程长短不一。其病理改变为膜迷路积水膨胀。反复发作的最终结局是