《伤寒九十论》 脾约证（八十二）
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《伤寒九十论》 脾约证（八十二）
一豪子郭氏．得伤寒数日．身热．头疼．恶风．大便不通．脐腹膨胀．易数医．一医欲用大承气．一医欲大柴胡．一医欲用蜜导．病家相知凡三五人．各主其说．纷然不定．最后请予至．问小便如何．病家云小便频数．乃诊六脉．下及趺阳脉浮且涩．予曰．脾约证也．此属太阳阳明．仲景云太阳阳明者脾约也．仲景又曰趺阳脉浮而涩．浮则胃气强．涩则小便数．浮涩相搏．大便则．其脾为约者．大承气大柴胡恐不当．仲景法中麻仁丸不可易也．主病亲戚尚尔纷纷．予曰．若不相信．恐别生他证．请辞．无庸召我．坐有一人．乃弟也．逡巡曰．诸君不须纷争．既有仲景证法．相当．不同．此说何据．某虽愚昧．请终其说．诸医若何．各请叙述．众医默默．纷争始定．予以麻仁丸百粒．分三服．食顷间尽．是夕大便通．中汗而解．论曰．浮者风也．涩者津液少也．小便频数．津液枯竭．又烁之以风．是以大便坚 ．乃以大黄朴硝汤剂荡涤肠胃．虽未死．恐别生他证．尝读千金方论香港脚云．世间人病有亲戚故旧远近问病．其人曾不经一事．未读一方．骋骋诈作明能．诡论．或言是虚．或言是实．或以为风．或以为虫．或道是水．或道是痰．纷纷谬说．种种不同．破坏病患心意．莫知孰是．迁延未定．时不待人．忽然致祸．各自走散．凡为医者要识病浅深．探赜方书．博览古今．是事明辨．不尔．大误人事．识者宜知以为医戒．
相关参考
丙午岁．商人张皓．季夏得疾．胸项多汗．四股时冷．头痛谵语．予诊其脉．关前濡．关后数．断曰当作湿温治．盖先受暑．后受湿．暑湿相搏．是谓湿温．投以白虎加参．次以白虎苍术．头痛渐退．足渐温．汗渐止．数日愈．
士人陈彦夫病伤寒八九日．身热无汗．喜饮．时时谵语．因下利后．大便不通三日．非烦非躁．非寒非痛．终夜不得眠．但心没晓会处．或时发一声如叹息之状．医者不晓是何证．但以宁心宽膈等药．不效．召予诊视．两手关脉
丁未岁．一妇患伤寒．寒热．夜则谵语．目中见鬼．狂躁不宁．其夫访予询其治法．予曰．若经水适来适断．恐是热入血室也．越日亟告曰．已作结胸之状矣．予为诊之曰．若相委信．急行小柴胡汤等必愈．前医不识涵养至此．
市人张某．年可四十．病伤寒．大便不利．日晡发热．手循衣缝．两手撮空．目直视急．更三医矣．皆曰伤寒最恶证也．不可治．后召予．予不得已往诊之．曰此诚恶候．染此者十中九死．仲景虽有证而无治法．但云脉弦者生．
张养愚患伤寒八九日以上．吐逆．食不得入．小便疰闷不通．医作胃热而吐．传入膀胱．则小便不通也．予诊其脉．见寸上二溢．而尺覆关中．伏而不见．乃断之曰．格阳关阴证也．阳溢于上．不得下行．阴覆于下．不得上达．
里人秦氏子得伤寒．发热．身疼．骨节疼痛．恶风无汗．或者劝其不须服药．待其自安．如是半月矣．而病不除．不得已召医治之．医至问日数．又不审其脉与外证．但云已过期矣．不可汗下矣．且与调气药以正气．复延予．予
有豪子病伤寒．脉浮而长．喘而胸满．身热头疼．腰脊强．鼻干．不得眠．予曰．太阳阳明合病证．仲景法中有三证．下利者葛根汤．不下利呕逆者加半夏．喘而胸满者麻黄汤也．治以麻黄汤．得汗而解．论曰．或问传入之次第
客有病伤寒．下利．身热．神昏多困．谵语．不得眠．或者见其下利．以谵语为郑声．皆阴虚证也．予诊其脉曰此承气汤证也．众皆愕然曰下利服承气．仲景法乎．答曰．仲景云下利而谵语者．有燥屎也．属小承气汤．乃投以小
里人有病中脘吐．心下烦闷．多昏睡．倦卧．手足冷．盖少阴证也．十余日不瘥．忽尔通身大热．小便出血．予曰．阴虚者阳必凑之．今脉细弱．而脐下不痛．未可下．桃仁承气．且以芍药地黄汤．三投而愈．
陈姓士人．初得病．身热．脉浮．自汗．医者麻黄汤汗之．发热愈甚．夜间不得眠．头重．烦闷．悸悸然．中风证强责汗之过也．仲景云太阳病．发汗后．大汗出．胃中干燥．不得眠．其人欲得饮水者．少少与之．令胃气和则愈