《中西医结合耳鼻喉科》 上颌骨骨髓炎
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《中西医结合耳鼻喉科》 上颌骨骨髓炎
上颌骨骨髓炎婴幼儿多见。本病常见于外伤、手术创伤窦壁或牙源性感染发生，糖尿病患者易患。感染途径多因上呼吸道感染、鼻窦炎、龋牙、眼及泪道或血行感染发病。【诊断】
1．急性期有严重的全身中毒症状，面颊及眼睑肿胀和疼痛，可有牙龈、硬腭和颧弓部肿胀。鼻阻、脓涕带血。
2．慢性期反复脓肿并形成瘘管，瘘口在上颌骨周围软组织皮表上，在眶下缘内眦或外眦处多见。
3．鼻窦X线正侧位片，显示上颌骨骨疏松或死骨形成，窦腔混浊。
4．探针瘘管探查触及死骨诊断可确立。
5．并发症有败血症、胸膜炎、支气管肺炎、肺脓肿和心包炎等。
6．鉴别眼眶蜂窝织炎、急性泪囊炎和面部丹毒。
【治疗】
1．抗感染药物和对症治疗。
2．脓肿切开引流，多经口腔途径。
3．瘘管手术取出死骨，以口腔途径为佳。
4．去除病因，采用鼻窦炎根治手术并建立鼻内引流通道。
相关参考
单纯上颌窦骨折多为单侧，双侧骨折常发生于面部中段骨折，包括颧骨、筛骨、鼻中隔、翼突或颅底等某些部位。据统计，开放性及闭合性骨折各占一半。【诊断】一、现代医学1．前壁骨折：最多见，可为线形或塌陷性骨折，
上颌窦炎为鼻窦中发病率最高者，其原因有不利的解剖因素，窦腔低位而自然孔高位且孔小，底邻多患病的牙齿，加之鼻腔病变延续或影响窦口引流，且常有变态反应因素伴存等。【诊断】1．慢性者仅头重、头昏为主。鼻阻，
外鼻骨架系一对较薄的梯形鼻骨及部分上颌骨额突构成，遭受外力后易引起骨折或错位。本节内容限于单纯闭合性鼻骨骨折，是平时较为常见的鼻部创伤。【诊断】1．有外伤史。外鼻肿胀皮面瘀血、鼻粘膜、骨膜有破损时，可
鼻和鼻窦囊肿较常见，多发于鼻窦内，有鼻窦粘液囊肿、上颌窦粘液腺囊肿、面部裂隙囊肿（鼻前庭囊肿、球颌囊肿、鼻腭囊肿和正中囊肿）和牙源性囊肿（上颌含牙囊肿、根尖囊肿、皮样囊肿）。其中以鼻窦粘液囊肿、上颌粘
额骨骨髓炎多发生于额窦炎，因额窦粘膜静脉粗且与额骨板障静脉相通，感染易延及骨壁引起骨髓炎。其他如外伤、手术伤及骨膜感染，或小儿他处病灶血行感染而致病。【诊断】1．急性病变多在急性额窦炎、手术损伤或游泳
筛窦恶性肿瘤居鼻窦癌的第二位，原发于筛窦内少，多继发于鼻腔和上颌窦。鳞状细胞癌多，其次是腺癌、未分化癌，肉瘤少见。肿瘤与颅内和眼眶邻近，预后比上颌窦癌差。【诊断】1．早期肿瘤局限筛房内，无症状，偶有涕
鼻前庭囊肿发生于鼻前庭皮下、上颌牙槽骨表面，常为一侧单房性囊肿，且压迫其下骨质使之吸收形成圆形凹陷，30～50岁女性患者多见。【诊断】1．初期多无症状。囊肿生长缓慢，一侧鼻翼根部隆起，胀满感，鼻塞较轻
鼻腔恶性肿瘤原发于鼻腔外侧壁多，鼻中隔和鼻底较少，常累及上颌窦和筛窦。以鳞状上皮细胞癌最多，其次是基底细胞癌、淋巴上皮癌、移形细胞癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、腺样囊性癌、嗅上皮细胞癌、粘液表
鼻窦急、慢性炎症临床多见，是由于它常为急性鼻炎并发症（鼻腔和鼻窦粘膜连续炎症扩展）；一窦发炎易延及多窦感染（窦壁窦口毗邻）而呈多窦炎或全鼻窦炎；发病率以上颌窦最高，依次为筛、额和蝶窦；鼻窦炎对邻近器官
鼻窦急、慢性炎症临床多见，是由于它常为急性鼻炎并发症（鼻腔和鼻窦粘膜连续炎症扩展）；一窦发炎易延及多窦感染（窦壁窦口毗邻）而呈多窦炎或全鼻窦炎；发病率以上颌窦最高，依次为筛、额和蝶窦；鼻窦炎对邻近器官