脱肛怎么用？《中医外科学》 脱肛
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脱肛怎么用？《中医外科学》 脱肛
脱肛是直肠粘膜、肛管、直肠全层，甚至部分乙状结肠向下移位，脱出肛外的一种疾病。其特点是直肠粘膜及直肠反复脱出肛门外，伴肛门松弛，多见于儿童及老年人。相当于西医的肛管直肠脱垂。[病因病机]
小儿气血未旺，中气不足；或年老体弱，气血不足；或妇女分娩过程中，耗力伤气；或慢性泻痢、习惯性便秘、长期咳嗽引起中气下陷，固摄失司，导致肛管直肠向外脱出。
[诊断]
多见于儿童、老年人、久病体弱患者及经产妇。
起病缓慢，无明显全身症状，早期大便时直肠或肛管脱出肛外，便后能自行回纳，以后逐渐不能自行回纳，需用手托回。日久失治，脱出物逐渐增长，甚至咳嗽远行时也可脱出。
病情严重时可伴有大便不尽，或下腹坠胀感，因直肠粘膜反复脱出，常发生充血、水肿、糜烂、渗液，甚至渗血。查体可见肛门松弛，收缩力减弱，肛门镜检可看到直肠内粘膜折叠。
直肠脱垂临床分为三度：工度脱垂：为直肠粘膜脱出，脱出物色较红，长约3—5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行还纳。Ⅱ度脱垂：为直肠全层脱出，长约5～l0cm，呈圆椎状，色淡红，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚有弹性，肛门松弛，便后有时需用手托回。Ⅲ度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达l0cm以上，色淡红，呈圆柱形，触之很厚，便后需用手托回。
[鉴别诊断]
内痔脱出痔核分颗脱出，无环状粘膜皱襞，呈暗红、青紫或灰白色，容易出血。
[辨证论治]
一、内治法
（一）脾虚气陷大便或咳嗽、远行时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红，肛门坠胀；疲乏无力，食欲不振；舌淡苔白，脉弱。
辨证分析：中气不足，脾气不升而下陷，无以摄纳，故见直肠脱出，肛门坠胀；中气不足，则疲乏无力；脾气亏虚，运化无力，则食欲不振；舌淡、苔白、脉弱均为气虚之象。
治法：健脾益气，升提固涩。
方药：补中益气汤加减。
（二）湿热下注直肠脱出难纳，肿胀掀红灼热，渗液流滋，肛门胀痛；舌红，苔黄腻，脉滑数。
辨证分析：直肠脱出肛外，久未还纳，感染湿热毒邪，湿热蕴结则脱出物肿胀，掀红灼热，甚则渗流滋水；湿热蕴结，气血不畅则肛门坠胀疼痛；舌红、苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。
治法：清热利湿。
方药：革藓渗湿汤加减。
二、外治法
（一）熏洗疗法以苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子，煎水熏洗。
（二）敷药疗法五倍子散或马勃散调凡土林外敷肛门。
[其他疗法]
一、注射疗法
（一）直肠粘膜下注射法
将药物（6％一8％明矾溶液）注射到直肠粘膜下层，使分离的直肠粘膜与肌层粘连固定，具体注射方法有直肠粘膜下点状注射和柱状注射两种。
1．适应证工、Ⅱ度脱肛，以工度脱肛效果最好。
2．禁忌证宜肠炎、腹泻、肛周炎及持续性腹压增加的疾病。
3．操作方法取侧卧位或截石位，局部消毒后，将直肠粘膜暴露于肛门外。或在肛门镜下于齿线上ltm开始，环形选择2—3个平面，或纵行选择4—6行，每个平面或每行选择4—6点，各点距离相互交错，每点注药0.2—0.3mL，不要过深刺人叽层，或过浅注人粘膜内。注射总量一般为6一lOmL，注射完毕用塔形纱布压迫固定，柱状注射在暴露于肛外的直肠粘膜3、6、9、12点齿线上ltm处的粘膜下层向上作柱状注射，长短视脱出长度而定，每柱药量2—3mL，注射完毕后送回肛内。注射后平卧休息2天，2—3天不能解大便。一般1次注射即可治愈。若疗效不佳，7—10天后再注射1次。
（二）直肠周围注射法
1．适应证Ⅱ、Ⅲ度脱肛。
2．禁忌证直肠炎，腹泻，肛门直肠周围急性炎症。
3．操作方法手术的前一天晚上和术前各用千分之一肥皂水灌肠一次，在腰俞穴麻醉或局麻下取截石位或侧卧位，局部和肛内消毒，术者戴无菌手套，用细长腰穿针头和20mL注射器，以距肛缘1．8cm的3、6、9点处为进针点，先在3点或6点刺人约4—6cm时针尖遇到阻力，即达肛提肌，穿过肛提肌即进入骨盆直肠间隙，此时另一手指伸人直肠内，仔细寻摸针尖部位确定针尖在直肠壁外，再将针深入2—3crn，然后缓慢注药4—6mL，务必使药物呈扇形均匀散开。以同样方法在对侧注射。最后在6点处注射，沿直肠后壁进针，刺人4—5em后到达直肠后间隙，呈扇形注药4—6mL，三点共注药12—18mL。注射完毕后局部消毒，外盖无菌纱布。卧床休息2—3天，控制不大便3天。术后1—2天可有低热，但不会超过38℃。术后常规配合使用抗生紊预防感染。
此外，还有肛门紧缩术和直肠疤痕固定术等。
[预防与调摄]
一、患脱肛后，应及时治疗，防止发展到严重程度。
二、避免负重远行，积极治疗慢性腹泻、便秘、咳嗽等疾病，防止腹压过度增高。
三、经常进行提肛运动，加强身体锻炼，增强体质。
[结语]
脱肛多见于儿童和老年人，其临床特点为直肠粘膜及直肠反复脱出肛外且伴肛门松弛。
基本病机为气虚下陷。分三度：工度脱肛系直肠粘膜脱出，Ⅱ度脱肛为直肠全层脱出，Ⅲ度脱肛为直肠全层及部分乙状结肠脱出。气虚下陷证，治宜健脾益气、升提固涩，方用补中益气汤加减；湿热下注证，治宜清热利湿，方用萆藓渗湿汤加减。保守治疗无效时，可采用注射疗法、手术疗法治疗。
相关参考
小儿脱肛肺虚源，补中益气汤居先，肿硬作痛除积热，脏毒翻肛脏连丸。【注】此证由小儿气虚，肛脱于外，用补中益气汤加羌活、白芍、煨姜主之。如肿硬疼痛者；有湿热在内，当用清热除湿之剂以清之；若生脏毒，肛门翻出
病名。脱肛之别称。即肛管直肠脱垂。《外科大成》卷二：“截肠者，脱肛症也。”说脱肛条。
证名。直肠或直肠粘膜脱出肛门外的病证。《诸病源候论·痢病诸候》：“脱肛者，肛门脱出也。”因气虚下陷，或胃肠湿热下注所致。气虚下陷者，治宜补气升提，用补中益气汤，重用人参、黄芪、升麻；虚中挟火而痛者，加
证名。直肠或直肠粘膜脱出肛门外的病证。《诸病源候论·痢病诸候》：“脱肛者，肛门脱出也。”因气虚下陷，或胃肠湿热下注所致。气虚下陷者，治宜补气升提，用补中益气汤，重用人参、黄芪、升麻；虚中挟火而痛者，加
直肠或直肠粘膜脱出肛外的一种病症。常见于体虚的小儿和老年人。多由于中气不足，气虚下陷，肛门松弛所致；或兼有大肠湿热下注而成。初起仅于大便时肛门脱垂，能自行回缩；病延日久者，脱出较长，需用手托纳回，每于
直肠或直肠粘膜脱出肛外的一种病症。常见于体虚的小儿和老年人。多由于中气不足，气虚下陷，肛门松弛所致；或兼有大肠湿热下注而成。初起仅于大便时肛门脱垂，能自行回缩；病延日久者，脱出较长，需用手托纳回，每于
病证名。指小儿肛管直肠甚至部分结肠移位下降外脱。《诸病源候论》卷五十：“小儿患肛门脱出，多因利久肠虚冷，兼用躽气，故肛门脱出。”小儿血气未充，或因久泄久痢等，以致中气下陷，不能摄纳而致脱肛。治宜内服益
病名。指患痔疮且合并有脱肛者。见《疮疡经验全书》卷七。该病多因患痔日久，复感湿热外邪，气虚失摄所致。症见大便时肛肠及痔核努出，疼痛下血或滋流黄水等。治宜清利湿热，益气升陷，可用提肛散化裁，外用五倍子、
病名。指患痔疮且合并有脱肛者。见《疮疡经验全书》卷七。该病多因患痔日久，复感湿热外邪，气虚失摄所致。症见大便时肛肠及痔核努出，疼痛下血或滋流黄水等。治宜清利湿热，益气升陷，可用提肛散化裁，外用五倍子、
脱肛是直肠或直肠粘膜脱出于肛门的一种疾病。中医亦称为脱肛，认为由于年老体弱，气血虚衰，阳气下陷，不能摄纳，肛门松弛而发。脱肛时直肠粘膜脱出于外，易发生感染，影响正常生活和工作，故应加以治疗。[b]（一