《景景医话》 神昏谵语（一）
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《景景医话》 神昏谵语（一）
叶天士曰：“温邪上受，首先犯肺，逆传心胞。”又云“舌色纯绛鲜泽者，胞络受邪也。平素心虚有痰，外热一陷，里络即闭．非菖蒲、郁金等所能开，须用牛黄丸、至宝丹之类，以开其闭，恐其昏厥为痉也。”吴鞠通云：“太阴温病，汗出过多者，必神昏谵语，清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。”又云“温毒神昏谵语者，先与安宫牛黄丸、紫雪丹之属，继以清宫汤。”又云“手厥阴暑温，身热不恶寒，清神不了了，时时谵语者，安宫牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。”又云“夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，暑入手厥阴也，清官汤主之，舌白滑者不可与也。”王孟英说亦大略相同。于是后之医家，因陋就简，据此数书，遂以为道尽于斯也，一遇神昏谵语，为叶吴辈印定眼目，便以为治温热病在手经而不在足经。一若人身果分两截，漠然不相关者，于是群以为心包络病矣，讵知其不专属心包络乎。王晋三云：“病起头痛，而后神昏不语者，此肝虚魂升于顶，当用龙骨、牡蛎救逆以降之，非至宝丹等所能苏也。”此则神昏属诸肝。李东垣云：“热入血室，昼则明了，夜则谵语。”夫血室者，肝脏也，既曰昼则明了，夜必不明了可知，不明了即神昏之谓，此则神昏亦属诸肝。但王说魂升于顶之神昏，乃肝虚。李说热入血室之神昏，乃肝实。此则有异。《内经·热论》云：“阳明者，十二经脉之海，其气血盛，故不知人。”《金匮·中风篇》云：“邪入于府，即不识人。”赵以德注谓胃为六府总司，诸府经络受邪，必归于胃，胃热甚，津液壅溢，结为痰涎，闭塞隧道，堵其神气出入之窍，故不识人。徐忠可注谓将颈两人迎脉按住，其气即壅遏不识人。人迎者，胃脉也。夫所谓不知人、不识人者，非即神昏而何？此则神昏又属诸胃。裴兆期《医谈》曰：“人谓神昏之病原于心，心清神乃清。”余谓神昏之病原于胃，胃清神乃清．胃气一有不清，即不能摄神归舍，是神之昏不昏，专在乎胃之清不清。不观酒醉之人乎？酒醉之人，醉胃不醉心也，何以神昏而言语无伦也，不观饱食填息之人乎？饱食之人，饱胃不饱心也，何以神昏而一时瞀乱也；不观痰涎壅塞之人乎？痰塞之人，塞胃不塞心也，何以神昏而瞑眩无知也。以上诸说，岂医者未之见耶？抑以为不足信耶？他书姑勿论，至《内经》、《金匮》而未之见，不复信，则何必为医。然近人亦非无知之者，余伯陶云：“阳明之火蒸腾入脑，神即昏矣。”则神经之昏，明明是神经受热，究其神经之所以热，仍由阳明而来，即经所谓-悍气上冲头也。余氏说与徐忠可说当互参。盖人迎胃脉，由胃过颈后入脑，悍气即循此脉上冲，然则胪考诸说，神昏属胃者多，属肝者亦有之，安得专属诸心包络哉？再论谵语，《内经·厥论》云：“阳明之厥，妄见而妄言。”张仲景云：“三阳合病，腹满身重，口不仁而面垢，谵语遗尿，白虎汤主之。”虽曰三阳合病，而六腑之邪，尽归于胃，此则谵语属诸胃。仲景又云：“阳明病，其人多汗，以津液外出，肠中燥，大便必鞭，鞕则谵语，小承气汤主之。”又云：“阳明病，谵语，有潮热反不能食，胃中必有燥矢，宜大承气汤下之。”此则谵语亦属诸胃。惟《内经》论厥而妄言，统胃经．胃腑言之。仲圣沦用白虎汤者，属胃经之热；用大小承气汤者，属胃腑之实，此则有辨，而其谵语属胃则一也。故崔尚书云：“胃有燥粪，令人错语；邪热盛，亦令人错语。若[i][便][/i]秘而错语者，宜承气汤；[i][便][/i]通而错语者，宜黄连解毒汤。”错语，语言错乱之渭，与谵语义同．是崔说亦分胃腑、胃经以论治。然亦有不属胃者，《内经·厥论》云：“厥阴厥逆谵语。”张隐庵注，谓肝主语。谵语者，肝气郁也。《伤寒论》中俨语，《千金方》俱作谵语，可见二字音义并同。王肯堂云：“下血谵语头汗出者，热入血室也。”叶天士云：“热陷血室，与阳明胃实，多有谵语如狂之象，当辨之血结者身体必重，非若阳明之轻旋便捷。”此则谵语又属诸肝。然则胪考诸说，谵语亦属胃者多，属肝者间有之，安得专属诸心包络哉？余上年治城内和尚浜马姓儿，病神昏谵语，当时以伊父亦知医理，与之辩论后，开方而未列案，即就肝胃两经用药，为羚羊角、石决明、陈胆星、枳实汁、鲜竹沥、生瓜蒌[i][打][/i]、元明粉等，寥寥数味，乃诸医见之，群哗为非，因补一案曰：“病交十二日矣，初起发黄咳嗽，或有外感，辛以散之，理原不谬，但辛热以治风寒，辛凉以治风热，已自有别。以辛温治风热，已致引动木火，已属医家之用药不细。三四日间，案中有左胁痛，恶吐，环唇青等候，胁属肝之部分，唇属脾胃部分，青乃肝色，全属肝邪犯胃见症，此时何犹因咳嗽未止，而纯用肺家开泄药耶，内仅一方加用钩藤，是肝药矣。然钩藤虽清肝热，而息肝风为主，肝热而不至热极生风者，与夫肺表外感风热者，早用之反足以引动内风，医家曾知之否？此时之咳嗽未止，已属木火刑金，所以愈开泄而愈剧也，洎乎木火炽盛，烁胃液而成痰，复挟痰以上蒙，遂致神昏谵语，理当援仲景胃热之例，兼凉肝降痰以清之；以其又大便久不通，满腹胀痛拒按转矢气也，当兼参仲景胃实之例以下之。何诸医于辛散泄肺而后，一变而即用清宫汤、至宝丹耶？前者失诸不及，后者失诸太过，其为诛伐无过则一也。余方不用白虎、承气，而另撰一方者，以其病不独在胃，而肝邪特甚，故用仲圣之法，而不用仲圣之药，师其意不必袭其方也。”质诸高明，以为然否？
按前期“寒包暑热”条，阮某谵语，即属胃热，如误用牛黄丸、至宝丹等，领邪入内，必然不救，并无绕脐痛，按之有物，转矢气等候，倘用承气亦不救。胃热之中，又有两法：其不兼湿者，则用白虎汤；其兼湿邪者，则用三黄石膏汤、黄连解毒汤，以苦能燥湿也。上期《医学报》袁桂生札记，与予说同。余君伯陶之论神昏属阳明，袁君桂生之论神昏谵语，不可只用清宫汤、紫雪丹，至宝丹，可见世固不乏高明之士，殆所谓铁中铮铮，庸中佼佼者欤！
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又载有人误吞发，便得病，但欲咽猪脂，张口时，见喉中有一头出受膏，乃取小钩为饵，而引得一物，长三尺余，其形似蛇，而悉是猪脂，悬于屋间，旬日融尽，惟发在焉。
赖佩瑜函询：“敝邑有孔某者，年二十许，自十四岁以来，得一鼻衄奇症，每逢月之上旬，七句钟时，其鼻血源源而来，投之截血诸药，终不能禁止其流，迨至次日，呼吸始通：衄血亦时来时止，三日后，其衄血自然而愈。测量
人身生气通于天，凡风寒暑湿燥火六气，皆与我身脏腑相感应，天地一阴阳五行也，人身亦一阴阳五行也。然则六气皆为生入之具，而非杀人之物，何称之曰六淫？曰。此惟过则为害耳。淫者，过也。大水曰淫，大雨曰霪，佚荡
族侄钦文，号佩珊，其高祖自苏迁常，惕身叔名尔昭之孙也，赴日本游学返，见余曰：“赴东入普通学校一年，方毕业，患肠痈，入医院。东医曰：‘是不难，剖而去之可也。’”，不旬日，已平复，诧以为神，遂即以东医为师
王孟英述其慈训曰“内伤证必求其所伤何病，而先治其伤，则病去而元自复。”古人不曰内虚而曰内伤，顾名思义，则纯虚之证殊少也。徐洄溪亦云“大凡人非老死即病死，其无病而虚死者，干不得一。况病去则虚者亦生，病留
上海毛祥麟对山《快心醒睡录》，载治缪理堂司马细君，经阻年余，腹形渐大，呕不纳谷，日仅饮藕汁一二杯，已待毙矣。延余往诊，见其弱不胜衣，喘不成语，按脉左三部细若游丝，而右关独大，知疾在厥阴而损及太阴，阅前
顾缉庭先生，引余为忘年交，诗酒往还，过从甚密，自卸招商局事后，侨居吴乡之木渎镇，踪迹稍稀，然偶来城，必晤面，见其行步蹇迟，语言错乱，知其老衰矣。阅一年岁首，闻其病二便不通，卧则小便又自遗，少腹有瘕块，
[i][陆晋笙弁言][/i]阅旧小说家往往记载医事，其间颇有中肯要处，因而掇拾，辑为一帙，兹者印鄙着：《景景医话》，以其相类也，故附编于后。
医论医话著作。陆锦燧撰于1913年。本书记述作者辨证论治的经验和心得为主，阐述温、凉、攻、补、因病而施、审病以定用药轻重等见解。符合临证的一般规律。陆氏对西洋医学采取排斥态度。所附《医谈录旧》辑录笔记
东轩主人《述异记》载：楚武昌府汉阳门内，旧有陈友谅广积仓基，今皆为民治，康熙甲子年，有地中掘得黑米者，黑如漆，坚如石，炒之即松，研为末，治膈症如神。临海教谕吴牖丹在楚杀见言之。