《冯氏锦囊秘录》 痰饮大小总论合参

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《冯氏锦囊秘录》 痰饮大小总论合参

人禀二气以生,有清有浊,阳之清者,为元气,阳之浊者,即为火,阴之清者,为津液,阴之浊者,即为痰,故痰者,乃血气津液不清,熏蒸结聚而成。一有此生,便有此气血津浓,有此气血津液,便有此痰火,乃清浊邪正之气,变化必然之理,但不可使清浊混淆,邪害正气耳。《经》曰∶太阴在泉,湿淫所胜,民病饮积∶又曰∶岁土太过,雨湿流行,甚则饮发。《内经》论痰皆因湿土为害。《内经》有饮字而无痰字,至仲景始立五饮之名,而痰饮居其一。然脾为生痰之源。夫饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,何痰之有?惟脾虚不能致精于肺,下输水道,则清者难升,浊者难降,留中滞鬲淤而成痰。故治痰先补脾,脾复健运之常而痰自化矣。虽然人但知痰之标在于脾,而不知痰之本更在肾。
盖痰者,水也。有肾虚不能制水,水泛为痰,是无火之痰,痰清而稀;阴虚火动,火结为痰,是有火之痰,痰稠而浊。稠者为痰,稀者为饮,水湿其本也,得火则结为痰,随气升降,在肺则咳,在胃则呕,在头则眩,在心则悸,在背则冷,在胁则胀,其变不可胜穷。析而言之,痰有五,饮亦有五,而治法因之以变,在脾经者名曰湿痰,脉缓面黄、肢体沉重,嗜卧不收,腹胀食滞,其痰滑而易出。在肺经者名曰燥痰,脉涩面白,气上喘促,洒淅寒热,悲愁不乐,其痰涩而难出。在肝经者,名曰风痰,脉弦面青,四肢满闷,便溺秘涩,时有燥怒,其痰青而多泡。在心经者,名曰热痰,脉洪面赤,烦热心痛,口干唇燥,时多喜笑,其痰坚而成块。在肾经者,名曰寒痰,脉沉面黑,小便急痛,足寒而逆,心多恐怖,其痰有黑点而多稀。若其人索盛今瘦,水走肠间辘辘有声,心下冷极,名曰痰饮,饮后水流在胁下,咳唾引痛,名曰悬饮,饮水流于四肢,当汗不汗,身体疼重,名曰溢饮。 逆倚息,短气不得卧,其形如肿,名曰支饮,膈满呕吐,喘 寒热,腰背痛,目泪出。其人振振恶寒,身 惕者,名曰伏饮更有一种,非痰非饮,时吐白沫,不甚稠枯,此气虚不能约束津液,故涎沫自出,不可用利药,宜六君子汤加益智仁以摄之。嗟乎!五痰五饮,证各不同,稍或不详,妄投药剂,非徒无益,而反害之。至如脾肺二家之痰,尤不可混,脾为湿土,喜温燥而恶寒润,故二术星夏为要药,肺为燥金,喜凉润而恶温燥,故二母、二冬、地黄、桔梗为要药,二者易治,鲜不危困,每见世俗恶半夏之燥,一见有痰,便以贝母代之。若是脾痰则胃气易伤,饮食愈减矣。即使肺痰,亦毋过于凉润,以伤中州,稍用脾药,以生肺金,方为善治,盖即肺中之浊痰,亦以脾中之湿为母,故治痰不理脾胃,非其治也。然天下无逆流之水,由乎风也。人身无倒上之痰,由乎气也。故善痰治者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺,更不治痰而补脾,脾得健运,而痰自化矣。
痰在人身,非血非气,生于脾土,谓之津液,周流运用,血气由之,如道路然,而不可无者,但湿盛过多,加以外感,固滞于中,或煽以相火上攻心臆,斯为患耳。凡有怪症、莫不由兹,故丹溪有十病九痰之论,但治其痰之所因,使津液各归其经,而非痰矣。故曰痰者,津液之病名也。苟气血清顺,则津液流通,何痰之有?惟气血浊则津液不清,熏蒸成聚,而变为痰,痰之本水也。原于肾,痰之动湿也。主于脾,古人用二陈汤为治痰通用者,所以实脾燥湿,治其标也。然以之而治湿痰、寒痰、痰饮、痰涎则是矣。若夫痰因火上,肺气不清,咳嗽时作,及老痰,郁痰结成粘块,凝滞喉间,吐咯难出,此等之痰,皆因火邪炎上,熏于上焦,肺气被郁,故其津液之随气而升者,为火熏蒸,凝浊郁结而成,岁月积久根深蒂固,故名老名郁,而其原则火邪也,病在上焦心肺之分,咽喉之间,非中焦脾胃湿痰,冷痰、痰饮、痰涎之比也,故汤药难治,亦非半夏、茯苓、苍术、枳壳、南星等药所能治也。惟在开其郁,降其火,清润肺金而消化之,缓以图治,庶可取效,故曰热痰者,痰困火盛也。痰即有形之火,火即无形之痰,痰随火而升降,火引痰而横行,变生诸症,不可纪极,火借气于五脏,痰借液于五味,气有余则为火,液有余则为痰,气能发火,火能役痰,故治痰者,必降其火,治火者,必顺其气也。
痰之为物,随气升降无处不到,或在脏腑,或在经络,所以为病之多也。若夫寒痰、湿痰、热痰则易治。至于风痰、燥痰、老痰则难治也。胶结多年,如树之有萝,屋之有尘,石之有苔,托附相安,驱导涌涤,徒伤他脏,此则闭拒不纳耳。分而治焉,寒则温之,湿则燥之,热则清之,风则散之,燥则润之,老则软之,总而治焉,用人参、甘草以补脾;半夏、白术以燥湿;陈皮、青皮以降气;茯苓、泽泻以渗水,是举其纲也。如寒痰加以附子、姜桂;湿痰加以苍术、浓朴;食积痰加以曲 、山楂;热痰加以芩、连、栀子;风痰加以南星、皂角;燥痰加以栝蒌、杏仁;郁痰加以枳壳、香附;老痰加以海石、芒硝,是张其目也。虽然,痰症又有挟虚者,不可不加以补药而运之,则愈虚,而津液愈凝,即药力而无正气以助之。则独力难行矣。故挟气虚者,加以四君,血虚加以四物,脾虚治以六君,肾虚治以八味、六味,分其表里上下,审其寒热虚实,未有不中病情者。若徒以燥湿消痰为事,血液潜耗,胃脘干枯,药助病邪,展转深涸,以无伤性命之轻症,受成隔噎不可救之沉 矣。
津液受病化为痰饮,或吐咯上出,或凝滞胸膈,或留聚肠胃,或流注经络四肢,遍身上下,无处不到,其为病也,为喘咳,恶心呕吐,痞膈壅塞,关格异病,泄泻眩晕,嘈杂怔忡,惊悸颠狂,寒热痈肿,或胸间辘辘有声,或背心一点洋冷,或四肢麻痹不仁,百病中多有兼痰者,然更有新久轻重之殊,新而轻者,形色清白稀薄,气味亦淡,久而重者,黄浊稠粘,咳之难出渐成恶味,酸辣腥臊咸苦,甚至带血而出。然痰生于脾胃,故治宜实脾燥湿,但随气而升,故尤宜顺气,气升属火,故顺气在于降火,热痰清之,湿痰焕之,风痰散之,郁痰开之,硬痰软之,食积痰消之,在上者吐之,在中者下之,中气虚者,更宜固中气以运之。若徒加攻削则胃气愈虚,而痰愈多。况人之病痰火者,十之八九。老人不宜速降其火,虚人不宜尽去其痰,攻之太甚则病转剧而致危殆。
丹溪曰∶凡人身上中下有块者多是痰。然痰在皮里膜外,则遍体游行,肿而色白,滞而不痛,宜导达疏利。痰因火走则体多小块,色红痛甚,流走无定,宜解毒清火为主。痰胶固稠浊,及脉浮者,俱用吐法。眼胞及眼下如烟煤者痰也。气虚不能摄涎,其痰不甚稠粘者,不可用利药,宜六君子汤,加益智仁以摄之。中焦有痰则饮食虽少,胃气亦赖所养,卒不便虚,故病有痰者,必淹延久而不思食,胃亦不虚,若攻之尽则虚矣。内伤中气虚者,必用参术,佐以姜汁以传送阵下,痰在膈上,必用吐法,泻亦不能去。风痰多见奇症,温痰多见倦怠软弱,热痰挟风外症为多,痰在肠胃间可下而愈,在经络中非吐不可,吐中便有发散之义,黄芩治热痰,假其下火也。竹沥滑痰,菲姜汁不能行经络,五倍子能治老痰。凡用吐药,宜升提其气便吐也。如防风、山栀、川芎、桔梗、牙茶、生姜、齑汁之类,或用瓜蒂散,苍术治痰成窠囊,一边行者极妙,痰挟瘀血则遂成窠囊。眩运嘈杂乃火动其痰,用二陈汤加山栀子、苓连之类。噫气吞酸,此食郁有热,火气上动,以黄芩为君,南星、半夏为臣,橘红为使,热多加青黛。痰在胁下,非白芥子不能达。痰在皮里膜外,非姜汁、竹沥不能通。白芥子亦能散皮里膜外之痰气,惟善用者,能收奇功也。痰在四肢,非竹沥不开,痰结核在咽喉中,不能出入,用化痰药,加咸润软坚之味,如栝蒌、杏仁、海石、桔梗、连翘,少佐朴硝姜汁蜜和丸噙服之。海粉即海石,热痰能降,湿痰能燥,结痰能软,顽痰能消,可入丸散,不可入煎药。小胃丹治膈上痰热,能损胃气。凡治痰用利药过多,致脾气虚,则痰易生而多。天花粉大能降膈上热痰,痰在膈间,使人颠狂,或健忘,或风痰,皆用竹沥,亦能养血,与荆、沥用,功治稍重,能食者,用此二味效速稳当。韭汁治血滞不行,中焦有饮,自然汁饮二三盏,必胸中烦燥不宁而后愈。
节斋论痰,而首揭痰之本于肾,可为发前人所未发,惜乎启其端而未竟其说,其所制之方,皆治标之药,而其中寒凉之品甚多,多致损胃,惟仲景先生云∶虚气有痰,用肾气丸补而逐之。吴茭出又云∶八味丸治痰之本也。此二公者,真开后学之蒙 ,济无穷之夭在,盖痰者,病名也。原非人身之所有,非水泛为痰,则水沸为痰,但当分有火无火之异耳。肾虚不能制水,则水不归源,逆流泛滥而为痰,是无火者也。故用八味丸以补肾火。(张)常用加牛膝、五味子更效。阴虚火动则水沸腾动于肾者,犹尤火之于海,龙兴而水附,动于肝者,犹雷火之出于地,疾风豪雨,水随波涌而为痰,是有火者也。故用六味丸以补水配火,(张)常用加牛膝、麦冬、五味子更妙,此不治痰之标,而治痰之本也。故善于治肾虚者,先以六味八味壮水之主,益火之原,复以四君子,或六君子,补脾以制水。于脾虚者,既投以补中,理中实脾,复以六味八味,制水以益母,使子母互相济养,而治痰之道尽矣。
庞安常有言,有阴水不足,阴火上升,肺受火侮不得清肃下行,由是津液凝浊而生痰,不生血者,此当以润剂,如门冬、地黄之属滋其阴、使上逆之火得返其宅而息焉,则痰自清矣。投以二陈立见危殆,有肾虚不能纳气归原,原出而不纳则积,积而不散则痰生焉,八味丸主之。然蒙筌谓地黄泥膈生痰,为痰门禁药,以姜汁炒之。嗟乎!若以姜汁炒之,则变为辛燥,地黄无用矣。盖地黄正取其濡润,能入肾经。若杂于脾胃药中,则土恶湿,安得不泥膈生痰?八味六味丸中诸品,皆少阴经的药,群队相引,直入下焦,名曰水泛为痰之圣药,空腹服之,压以美膳,不留胃中,此仲景制方立法之妙。(张)按∶脏腑津液受病为痰,随气升降,理之常也。若在皮里膜外,及四肢关节曲折之地,而脏腑之痰何能流注其所,此即本处津液,遇冷遇热,即凝结成痰而为病,断非别部之津液受病成痰,舍其本位而移于他部者,况气本无形,故能无微不达,而液随气运,亦可籍气周流。若至津液受病成痰,则变为有形而凝滞,焉能随气流通于至微至密之所耶?
[b]六味地黄汤、八味地黄汤[/b]
并见痨瘵门。

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