附录医案怎么用？《育婴家秘》 附录医案
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附录医案怎么用？《育婴家秘》 附录医案
小儿始病天疱疮，后发疟，发惊痫，蜜翁因育婴书问答证治，开陈于后。育书云：此子先受暑湿之气，暑则为疟，湿则为疮。又伤饮食助其暑湿之邪。暑则伤心，湿则伤脾，暑生热，湿生痰，脾上亦亏，肝水随旺，此所以为疟为痫也。疟曰食痫，久则成疳。观其色[白光]白，毛发必疏，疳之候也，当从虚治。凡疟间日发，难止，谓受病深也。夜发者，难已，谓邪在阴分，必调至昼发，一日一发，然后可以称退，此理医者当知，令将其病细解于后。问：疟发于子午时，又咬齿呻唤，又努责出大便，其色黄绿，又大哭，手足一撒，何也？答曰：此肝胆病也。子属胆，咬齿者，心肝俱热，肝木心火，子以母病也。大叫哭者，肝病也，呻唤着，肾病也。肾水肝木，母以子病也。肝者厥阴风木，心肾①者少阴君火也，水火相搏则作内搐，故大便努责而出。
疟发于巳午时多，而他时少，其理何哉？答曰：巳为厥阴风木，午为少阴君火②；且巳为阳极，午为阴生，此水火相搏而阴阳分争之时也。况疟疾之作，因暑以伤心，心本属火，火之性又旺于巳，阳火乘旺，阴水触动，阳动于阴，阴争阳，阴阳交战，寒暑交争，此疟来一时憎寒。一时发热者，此也。谓之巳午者，不亦宜乎。
①心肾：忠信堂本作“心”。
②少阴君火：原作“少阳君火”，据忠信堂本改。
疟发时头痛，恶寒，颤，脊强者，其理何哉？答曰：此邪并于太阳经也。盖膀胱所化，此则阴实阳虚。阳虚生外寒，明实生内筹，中外旨寒，故见其鼓颌而战慄，恶寒莫任也。况太阳之脉从头顶连风府，在头脑后行于腰脊，故见头疼腰脊强痛之症也，故名寒疟。麻黄、芜活，太阳经之汗药也，故以为君；防风乃诸药之卒徒也，放以为佐；甘草能和诸药而兼解散，故以为使。首方乃攻实之刘，临病用药，不可拘泥而味于通变也。
疟发时，大热大渴，自汗不得眠者，其理何哉？答曰：此邪并于阳明经也。盖胃腑阳实而阴虚，阴虚生内热，阳实生外热，中外皆热，故见其烦渴而身热，恶热莫任。况阳明者胃土也，蒸蒸发热而汗出者，胃之汗也。通身背出者，胃主肌肉也，土得热则主燥，燥则主烦而心肾不安，故不得眠也。当用白芷以解阳明之经，石膏以清阳明之府，知母以养阳明之阳虚也。若便实者，此药不足与也。宜下之，后以本方调之。
疟发时寒热往来，口苦喜呕者，其理何哉？答曰：此邪并于少阳经也。邪在表则恶寒，邪在里则发热，邪在半表半里，则恶寒且热，故今寒热交集矣。其经属于胆，胆汁上溢，故自口苦。胆者肝之腑，邪初入腑，里气逆而烦呕，此所以寒热往来而口苦喜呕之症见矣。当用柴胡、黄芩，能和解少阳经之邪；半夏、生姜，能散经之呕；人参、甘草，能补中气之虚，所以防邪之入里也。
疟有一日一发，有二日一发、三日一发者，其理何哉？答曰：气舍于皮肤，与卫气并居。卫气者日行于阳，夜行于阴。此气得阳而外出，得阴而内薄，是以而作①，此受之浅也。其气之舍深，内薄于阴，阳气独发，阴邪内著，阴与阳争不得出，故间日作，此受之深也。邪气与卫气客于六腑，而有时相失，不能相争，故数日作，此受之最深也。
问：发疟之时，儿常用口吮母之乳，得乳即止者，何也？答曰：此内热作渴也。儿不能言，故欲得乳以解耳。
疟后汗出，初发无汗，退而有汗，何也？答曰：初发时邪气郁，寒多热少，故无汗；及其退也，寒去而热盛，此真气外泄，故有汗也。凡治无汗者，要有汗，以散邪为主；有汗者，要无汗，以养正为主。此汗泄于外，便泻于内，心下跳，腹中鸣，皆火证也。肝胆从火治，此其法也。
疟退时，后觉头顶上常有小汗，何也？答曰：顶巅者，乃足厥阴肝经之脉所会处。
以上所开，条论其大略也，若夫治法，当专以治疳为主。盖小儿易虚易实，病不已，虚则成疳，当分二方治之。一方治痫，以平肝为主，内带补脾药；一方治疟，以补脾为主，内带平肝之药，可收全效。幸遇秋金正旺，木因水衰，治不难矣。此疾匆图速效，幸遇吾家世医，治病有法。若遇粗工，欲求速效，则攻补妄行，欲速之害，可胜言哉。其母当忌鸡鱼、生冷诸物。有衄血亦内热也，直亟调之。
[b]治痫平肝[/b]
[b]加减当归龙荟丸[/b]
当归（酒洗，晒干），一钱，人参，川芎，雀脑，各一钱，胆草（酒浸），山栀仁，各五分。青皮，芦荟，各七分。甘草，软古②，柴胡，各一钱。半夏，大者三个，泡七次，切，生姜自然汁浸一时，又以白矾水洗洗之。
①而作：忠信堂本为“日作”。②软古：忠信堂本无此二字。
用水煮神曲糊丸，粟米大。二十五丸，寅卯时淡竹叶汤下。
[b]治疟补脾[/b]
[b]加味参苓白术散丸[/b]
人参，炙芪，白术，归身（酒），各一钱。炙草，青皮，各八分。陈皮，七分。柴胡，夜明砂，木香，厚桂（去皮），泽泻，各五分。鳖甲（九肋、醋炙去瓜），二线。使君子肉，白苟（酒炒），各一钱。山药，一两。
煮糊丸，粟米大。巳成时（每三十五）各一服，炒米汤下。
[b]乳母服[/b]
[b]加味四物汤[/b]
当归，川芎，赤芍，生地，俱酒洗；柴胡，升麻，麦冬，木通（去皮），黄芩（酒炒），桔梗，各五分。薄荷，一分。灯心十①食后服。
①十：忠信堂本为“十根”。
相关参考
案中所用诸方。开载于后。以便初学之士查阅。桂枝汤桂枝白芍炙草生姜大枣桂枝加附子汤即桂枝汤加附子。苓桂术甘汤茯苓白术桂枝炙草小建中汤白芍桂枝炙草生姜大枣饴糖桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。桂枝炙草生姜大
书名。十卷，附录一卷。清·王士雄撰，石念祖绎注。刊于1919年。本书集王氏医案详加注释。分析病情，辨明病机，确定病位。对学习王氏医案确有补益。原案中有漏叙脉象、病情、方药分量等情况，石氏绎注时，凭个人